增强磁共振血管成像技术在颈部动脉疾病诊断中的应用价值

胡万朝

张家口市张北县医院 放射科，河北张家口 076450

增强磁共振血管成像技术在颈部动脉疾病诊断中的应用价值

胡万朝

张家口市张北县医院 放射科，河北张家口 076450

目的 探讨增强磁共振血管成像（CE-MRA）技术在颈部动脉疾病诊断中的应用价值。方法选择2013年1月～2014年6月我院收治的106例颈部动脉血管病变患者，所有患者均进行CE-MRA检查，并与数字减影血管造影（DSA）结果进行对比，比较两种检查方法的检出率。结果 DSA检出106例动脉狭窄，118处狭窄段；CE-MRA检出101例动脉狭窄，112处狭窄段，两者相比无统计学差异（P＞0.05）。DSA检出轻度狭窄（＜50％）46处，中、重度狭窄（50％～95％）52处，完全闭塞（≥95％）20处；CE-MRA检出轻度狭窄44处，中、重度狭窄49处，完全闭塞19处，两者相比无统计学差异（P＞0.05）。结论 CE-MRA检查对颈部动脉疾病具有较高的检出率，且医源性创伤较低，可作为颈部动脉疾病诊断的首选检查方案。

增强磁共振血管成像；数字减影血管造影；颈动脉疾病

随着人们生活水平的不断提高及工作方式的转变，由于营养过剩、缺乏锻炼导致的血管性疾病的发病率逐年递增，其中以心脑血管疾病最为显著。颈部动脉作为脑部的主要供血通道，若发生狭窄则会导致缺血性脑卒中等严重疾病[1]。因此定期检查并了解患者颈动脉狭窄情况，对预防缺血性脑卒中具有重要意义[2]。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是诊断血管疾病的金标准，但因为是有创检查且费用和风险高，导致其临床应用存在诸多限制。增强磁共振血管成像（Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Angiography，CE-MRA）是应用三维快速小角度激发序列（3D-FLASH）进行对比剂增强的磁共振血管成像技术，能够弥补常规磁共振检查对血管及流动影像显像不足的缺点[3]。本研究选择106例颈部动脉血管病变患者，所有患者均进行CE-MRA检查，并与DSA检查结果进行对比，旨在探讨CE-MRA在颈部动脉疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月~2014年6月我院收治的106例颈部动脉血管病变患者，其中男性54例，女性52例，年龄42~76岁，平均（56.2±7.7）岁。所有患者均表现为耳鸣、头晕、黑蒙、视线模糊、头痛失眠等，疑似颅内或颈内动脉、椎动脉狭窄，经DSA检查确诊为颈部动脉狭窄，自觉病程时间为15 d~20月，平均病程时间为（7.5±3.3）月。

纳入标准：所有患者均对本组实验完全知情同意；已进行DSA检查并确诊及确定狭窄部位；精神状态异常、机体耐受性满足CE-MRA造影剂推注。

排除标准：脑瘤或其他恶性肿瘤致患者血流动力学指标异常；对比剂过敏者；精神状态异常者；DSA怀疑颈部动脉狭窄者。

1.2 仪器与方法

采用Siemens Avanto 3.0T磁共振检查仪（MRI），选择相控阵头及专用颈部线圈，首先进行常规颈部MRI扫描，然后进行CE-MRA检查。采用3D-FLASH序列进行常规MRI扫描，扫描参数：层厚1.0 mm，单序列扫描时间18 s，TriMax448×448，扫描视野380，中心优先填充KSpace模式。然后采用高压注射器经患者右肘正中静脉穿刺并团注钆喷酸葡胺注射液20 mL，输注速度2.5~3.0 mL/s，注射药物后观察对比剂进入颈内动脉的时间，重复扫描3D-FLASH序列，扫描参数不变。应用后处理软件对采集到的图像进行后处理，采取最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）技术获取三维立体影像。然后采用Siemens Angiostar 1000 mA DSA机进行DSA检查。

1.3 狭窄程度判断

颈部动脉狭窄程度判断[4]：①轻度狭窄：管腔狭窄度＜50％；②中度狭窄：50％≤管腔狭窄度＜75％；③重度狭窄：75％≤管腔狭窄度＜95％；④管腔狭窄度≥95％。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查方法的颈部动脉病变检出结果

两种检查方法的颈部动脉病变检出结果，见表1。由表1可知，DSA检出106例动脉狭窄，118处狭窄段；CE-MRA检出101例动脉狭窄，112处狭窄段，两者相比无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两种检查方法的颈部动脉病变检出结果（例）

2.2 两种检查方法对动脉狭窄程度及狭窄部位的评价

两种检查方案对动脉狭窄程度及狭窄部位的评价结果，见表2。由表2可知，DSA检出轻度狭窄（＜50％）46处，中、重度狭窄（50％~95％）52处，完全闭塞（≥95％）20处；CE-MRA检出轻度狭窄44处，中、重度狭窄49处，完全闭塞19处，两者相比无统计学差异（P＞0.05）。部分颈动脉狭窄患者的CE-MRA检查图像，见图1。

图1 部分颈动脉狭窄患者的CE-MRA检查图像

表2 两种检查方案对动脉狭窄程度及狭窄部位的评价

3 讨论

头颅内部血管狭窄是临床上极为常见的血管病变，同样也是近年来脑血管疾病发病率不断攀升的主要原因。近年来临床研究证实，在检查、诊断颅内血管狭窄的同时应注意患者颈部血管是否发生病变，颈部动脉粥样硬化造成的颈部动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的首要因素，更是导致颅内血管病变的早期独立危险因素[5]。因此早期检查颈部动脉狭窄并进行及时的干预治疗，有利于预防脑卒中等脑血管疾病，对延长患者生存时间并改善患者生活质量具有重要意义。

DSA是诊断血管疾病最为准确的检查方式，具有极高的敏感性与特异性，可作为血管疾病诊断的金标准[6]。但DSA属于有创检查，同时检查费用较高、医源性损伤极大，不适用于机体耐受性不佳的患者。CE-MRA是基于常规MRI检查的一种增强磁共振血管成像技术，采用3D-FLASH序列及图像后处理软件，可避免常规磁共振检查对血管及流动影像显像不足的缺点。通过注射顺磁性对比剂，大幅度缩短血液的T1时间，然后利用3D-FLASH序列进行扫描，通过MIP等图像后处理技术消除血管周围组织伪影，提高感兴趣区的辨识度，获取血管影像[7-8]。本实验结果显示，CE-MRA对颈部动脉血管狭窄的检出率及狭窄段数目的检出效果与DSA相比无统计学差异，同时在狭窄部位的定位、狭窄程度及病变类型的判断方面，与DSA相比也无统计学差异。

通过资料整理与实验回顾可知，注入顺磁性对比剂的目的是改变CE-MRA成像方式，大幅度缩短血液的T1时间并采用3D-FLASH序列扫描，以提高对比剂的敏感性，进而提高MRA对血管狭窄检出的敏感性[9]。在进行CE-MRA检查时，只要有造影剂充盈的血管（动、静脉）就会形成稳定的MRI信号，并且可消除因血液不规则流动造成的图像伪影[10-11]，可准确反映患者血管形态的相关信息。三维CE-MRA可提供血流动力学信息，对于一些转弯位置血流，有利于鉴别血管内伪影发生的原因（血栓或是局部血液涡流导致）[12]。判断不同程度的颈动脉狭窄时，高场强MRI弥补了低场强MRI对颈内动脉虹吸部显像不佳的缺点，避免了因血管周围侧支血液微循环造成的对比剂流量误差，有助于鉴别重度狭窄与完全闭塞[13]。对CE-MRA未检出的原因进行分析，结果发现，患者检查过程中的活动是影响诊断结果的重要因素之一[14]，因而在检查前应对患者进行指导，防止呼吸、吞咽动作引起伪影，影响疾病判定。

综上所述，CE-MRA检查对颈部动脉疾病具有较高的检出率，且医源性创伤较低，可作为颈部动脉疾病诊断的首选检查方案。

[1]张婷婷,夏海琴.磁共振血管成像技术在缺血性脑血管病中的应用及进展[J].中国医药导报,2013,10(15）：43-45.

[2]Cadem artiri F,Sto janov D,D ippel DW,et al.N oninvasive detection of a ruptured aneurysm at a basilar artery fenestration w ith, subm illimeter muhisection CT angiography[J].AJNR Am J Neuroradiol,2003,24(10）：2009-2010.

[3]徐田勇,石凤祥,尹茵.非对比增强磁共振血管成像[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(4）：262-265.

[4]周宁,缪小燕,朱立祥.经颅多普勒超声、磁共振血管成像及数字减影血管造影在脑血管病诊断中的应用价值[J].东南大学学报(医学版）,2013,32(2）：224-227.

[5]卢嘉翰,陈晓慧,鲁福文,等.64排CT血管成像、磁共振血管成像对头颈部动脉狭窄的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(7）：30-32.

[6]陈建华,段传志,刘亚洪,等.平板DSA三维容积重建技术在出血性脑血管病变诊断及治疗中的应用价值[J].中国医疗设备,2013,(8）：146-150.

[7]石洁,杨华英,石俊岭.三维时间飞越法磁共振血管成像与减影法CT血管成像对未破裂脑动脉瘤的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8）：99-101.

[8]邓志国,钟敏之,杜德坤,等.对比剂增强的磁共振血管成像技术对比数字减影血管造影在颈部动脉诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2014,15(3）：194-196.

[9]Horie T,Honda M,Okumura Y,et al.Basic exam ination of CEMRA w ith 4D time -resolved angiography using keyhole (4D-TRAK）in 3T pelvic region[J].Nippon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi,2008,64(12）：1532-1539.

[10]Dhond RP,Yeh C,Park K,et al.Acupuncture modulates resting state connectivity indefault and sensor imotor brain networks[J]. Pain,2008,136(3）：407-418.

[11]董玉茹,王宏,钟心,等.短暂性脑缺血发作时磁共振血管成像病变特点[J].武警医学,2013,24(2）：104-106.

[12]冯艳林,彭琨,李剑英,等.磁共振成像平扫增强及三维增强磁共振血管成像诊断脊髓血管畸形的初步应用[J].山西医药杂志,2013,11(42）：1243-1245.

[13]黄银平,高德宏,胡琛,等.颅颈部颈内动脉狭窄的CEMRA与DSA对比研究[J].广东医学,2009,30(4）：607-609.

[14]郭晓倩.TCD、MRA与DSA 在缺血性脑血管病颅内动脉狭窄37例诊断中的对比分析[J].中国民康医学,2012,24(3）：273-275.

Effectiveness of App lication of Contrast-Enhanced M agnetic Resonance Angiography in Diagnosis of Carotid Artery Diseases

HU Wan-chao
Department of Radiology, Zhangbei County Hospital, Zhangjiakou Hebei 076450, China

Ob jective To discuss the effectiveness of application of contrast enhanced m agnetic resonance angiography (CE-MRA）in diagnosis of carotid artery diseases (CAD）. Methods A ltogether 106 CAD patients who had been treated in the hospital from January 2013 to June 2014 were selected as the research object. All the patients had been scanned by both CE-MRA and DSA so as to compare the detection rate between two methods. Resu lts Altogether 118 stenosis segments were revealed by DSA in 106 patients w ith artery stenosis. While, CE-MRA detected 101 cases of arterial stenosis w ith 112 stenosis segments. No statistically significant differences existed between two diagnostic results (P＞0.05）. DSA displayed 46 slight stenosis segments (＜50％）, 52 moderate and severe stenosis segments (50％～95％）, and 20 complete occlusion segments (≥95％）in comparison w ith 44 slight stenosis segments, 49 moderate and severe stenosis segments, and 19 complete occlusion segments detected by CE-MRA. No statistically significant differences were seen between two diagnostic results (P＞0.05）. Conclusion CE-MRA had proven its effectiveness in high detection rate in diagnosis of CAD and low iatrogenic traumas, which could be taken as the fi rst choice for diagnosis of CAD.

contrast enhanced magnetic resonance angiography；digital subtraction angiography；carotid artery diseases

R445.2；R543.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.015

1674-1633(2015）09-0054-03

2015-03-07

2015-03-27

作者邮箱：huwanchao88018@126.com