脑血管功能检测在早期筛查脑血管疾病中的应用价值

Effectiveness of App lication of Cerebro-Vascular Function Testing in Early Screening for Cerebro-Vascular Diseases

李喜梅，王瑜，叶燕珍，付丽玲

解放军第一八○医院 健康管理中心，福建 泉州 362000

脑血管功能检测在早期筛查脑血管疾病中的应用价值

Effectiveness of App lication of Cerebro-Vascular Function Testing in Early Screening for Cerebro-Vascular Diseases

李喜梅，王瑜，叶燕珍，付丽玲

解放军第一八○医院 健康管理中心，福建 泉州 362000

脑卒中是继缺血性心脏病后全球范围内第2位高致死率疾病，同时也是致残的主要原因之一[1]。2013年发表在《柳叶刀》的一篇关于中国人群健康转变的文章中指出，2010年中国主要致死疾病排行榜的首位是脑卒中（70万人），第一致残的疾病为心脑血管疾病，脑卒中在其中占有重要比例[2]。在我国，每年约发生150~200万新发脑卒中病例，而2010年统计现存脑卒中患者700余万例，其中约70％为缺血性脑卒中[3]。因此，提前筛查脑卒中高危个体并采取必要的措施进行预防，是降低脑卒中发病率和死亡率的重要手段。国内大量研究表明，脑血流动力学（脑血管功能）检测能够客观地评估脑卒中风险[4]。本研究以2439例健康体检者作为研究对象，对其进行脑血管功能检测，旨在探讨脑血管功能检测在早期筛查脑血管疾病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年2月~2014年11月于我院健康体检中心进行体检的2439例健康体检者。其中男性1620人，女性819人，年龄23~86岁，平均（50.44±10.75）岁。不同性别的年龄分布情况，见表1。

表1 不同性别的年龄分布情况（例）

1.2 方法

采用脑血管功能检测仪（GT-3000型，上海神州高特医疗器械有限公司生产）。该仪器有2个探头：多普勒探头和脉动压力传感探头，分别在双侧颈总动脉甲状软骨水平采集信息。多普勒探头采集脑血流信息，获得脑血流速度和平均血流量；脉动压力传感探头采集脑血管弹性相关信息，获得外周阻力、脉搏波波速等相关指标。

由经过专门培训的技师对受检者进行脑血管血流动力学检测，检测时受检者平卧于诊查床，检测部位为双侧颈总动脉，检测指标包括平均血流量（Qmean）、脑血管最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、平均流速（Vmean）、外周阻力（Rv）、特性阻抗（Zev）、脉搏波波速（Wv）、动态阻力（DR）、临界压水平（Cp）以及舒张压与临界压的差值（Dp），共计10对指标。根据仪器的内置软件，对脑血流动力学检测指标进行积分。积分的方法：将100分的分值以各项指标对脑卒中发病风险的作用权重进行分配，根据各项检测指标偏离正常人参考值的权重进行扣分，以100分减去扣除分值的累加分作为受检者的脑血管功能综合积分值。积分值范围为0~100分，以75分为分界点，＜75分的为中风高危个体，分值越低，脑血管功能损害越严重，脑卒中的风险越高[5-6]。

1.3 统计学分析

将检测数据及人口学信息导入Excel数据库。选择脑血管最大流速、最小流速、外周阻力、脉搏波波速等4对较为重要的检测指标及脑血管功能积分值进行分析。应用SPSS 15.0软件进行统计分析，连续变量的均数比较采用t检验或方差分析，计量资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血流动力学单项检测指标分析

受检者脑血流动力学单项检测指标分析结果，见表2~3。纳入分析的4对指标在不同年龄组间均具有统计学差异（P＜0.01），两两比较显示，绝大多数指标也存在年龄组间的统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。男性和女性的左右侧脑血管最大流速、最小流速均随着年龄的增长而明显降低，外周阻力和脉搏波波速均随着年龄增长而明显升高。男女组间比较除外周阻力外，其余3对指标也均有统计学差异（P＜0.01）。部分受检者的脑血流图，见图1。

图1 部分患者的脑血流图

2.2 脑血管功能积分值分析

男性脑血管功能积分值≥75分、50~74.9分、25~49.9分、0~24.9分的构成比分别为88.3％、9.4％、1.6％、6.0％；女性分别为89.7％、7.6％、2.0％、0.7％，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。具体结果，见表4。男、女脑卒中高危个体（积分值＜75分）的比例分别为11.7％和10.3％，随着年龄的增长呈显著上升趋势，提示脑血管功能积分与血管老化密切相关。

2.3 脑血管功能检测与颈部血管彩超检查结果对比

将477例脑血管功能积分值＜75分的脑卒中高危个体进行颈部血管彩超检查（仪器型号GE LOGIQ E9，探头型号ML6-15），分析比较2种检查结果。结果显示：477例受检者中，49例彩超检查结果正常，428例双侧或单侧颈动脉有不同程度的硬化伴斑块形成，双侧或单侧椎动脉有不同程度的狭窄。

表2 脑血流动力学单项检测指标分析（男性）

表3 脑血流动力学单项检测指标分析（女性）

表4 脑血流动力学积分值比较（n，％）

3 讨论

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，是一种严重威胁人类健康的疾病，近年来其筛查、干预与管理越来越受到重视[7]。脑血管疾病隐性期容易被患者和医务人员忽视，而一旦发生脑卒中事件就会产生严重后果，或危及生命或致残，严重增加病人家庭和社会负担。因此，零级预防极为重要。在改变不良生活习惯、治疗和控制脑卒中危险因素等一般干预措施的基础上，应用无创、简便、经济的敏感手段，早期筛查出脑卒中高危个体，并进行重点干预与管理，对于进一步降低脑卒中的发病率和死亡率具有非常重要的意义[8-9]。

高危个体的筛查是脑卒中高危人群预防策略中的关键环节。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）发布的2006年和2011年版《卒中一级预防指南》建议每1例有脑卒中危险因素的个体均应进行风险评估[10]。英国国家卫生服务体系（National Health Services，NHS）于2009~2013年推进心脑血管病危险因素评估计划，为40~74岁人群提供心脑血管病的主要危险因素评估，在心脑血管病一级预防中发挥了重要作用[9]。国家“十五”攻关课题组的多中心研究证实[6]，脑血流动力学积分预警脑卒中的敏感度为80.80％，特异度为67.60％，ROC曲线下面积为0.81，提示脑血流动力学积分是评估脑卒中风险的敏感手段。

本研究对2439例健康体检人群进行了脑血管功能筛查，筛查结果显示，在健康体检人群中，脑卒中高危个体（脑血管功能积分值＜75分）的比例为男性11.7％、女性10.7％。高危个体的比例与年龄密切相关，即随着年龄增长，脑卒中高危个体所占的比例呈现明显上升趋势，男性35岁以下人群仅为2.4％，女性为0.0％；而男女75岁及以上人群高危个体的比例高达51.6％和36.4％。此外，单项脑血管功能指标的分析也显示，脑血管最大流速和最小流速均随年龄增长呈明显降低趋势，而外周阻力和脉搏波波速则随年龄增长呈明显升高趋势，提示脑血管功能检测指标的变化与年龄增加所致的血管老化高度吻合。上述分析结果表明，脑血管功能检测作为一种无创伤的检查手段，适宜在健康体检人群中进行脑卒中高危人群筛查。

此外，本研究还对477例脑卒中高危人群进行颈部血管彩超检查。结果显示，477例受检者中，49例彩超检查结果正常，428例双侧或单侧颈动脉有不同程度的硬化伴斑块形成，双侧或单侧椎动脉有不同程度的狭窄，提示脑血管功能检测对脑卒中筛查具有重要的临床价值，对脑卒中的零级预防具有重要意义。

脑血管功能变化早于形态、结构和影像学的变化，其贯穿于整个亚临床阶段的全过程。脑血管功能损害是脑卒中亚临床阶段的特征性改变，而亚临床阶段的早期是一个可逆的过程，对这类人群进行早期干预及健康管理，能够降低脑卒中发病风险，避免脑卒中临床事件的发生。

本研究结果表明，脑血管功能检测仪操作简便、检测时间短、适合对大规模的健康体检人群进行筛查，有助于及早发现脑卒中高危人群。以下人群适合进行脑血管功能检测：①年龄＞40岁的男性和年龄＞50岁的女性；②有脑卒中家族史；③有高血压、糖尿病、心脏病（冠心病、风心病、房颤）、短暂性缺血发作病史；④有吸烟、饮酒、肥胖等危险因素；⑤经体检发现有颈动脉狭窄、血脂异常等。

综上所述，在积极治疗基本疾病和控制危险因素的基础上，定期进行脑血管功能检测，初筛出有潜在危险的个体，将“防治关口前移”并进行重点药物干预、生活方式干预，可有效遏制、降低脑卒中的发病率和死亡率，提高人们的健康水平，这正是健康管理的目的和意义。

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[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010, 43(2）：150-160.

[4]脑卒中高危人群筛检手段全国多中心扩展性试验课题组.脑卒中高危人群筛查手段的多中心前瞻性研究与评价[J].中华流行病学杂志,2008,29(2）：105-109.

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LI Xi-mei, WANG Yu,
YE Yan-zhen, FU Li-ling
Health M anagem ent Center, No.180 Hospital o f PLA, Quanzhou Fu jian 362000, China

目的 探讨脑血管功能检测在早期筛查脑血管疾病中的应用价值。方法 选择2439例健康体检者进行脑血管功能检测，其中男1620人，女819人，比较男女患者脑血管功能积分差异，分析脑血管功能指标及综合积分值的分布特征。结果 男性脑血管功能积分值≥75分、50～74.9分、25～49.9分、0～24.9分的构成比分别为88.3％、9.4％、1.6％、6.0％；女性分别为89.7％、7.6％、2.0％、0.7％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。男、女脑卒中高危个体（积分值＜75分）的比例分别为11.7％和10.3％，随着年龄的增长呈显著上升趋势。男女最大、最小脑血流速度平均值均随年龄增长而降低，外周阻力和脉搏波波速均随年龄增长而升高。两性间脑血流动力学积分异常率及单项指标均值均无统计学差异。结论 脑血管功能检查可用于筛查健康体检人群中的脑卒中高危个体，值得推广应用。

脑血管功能检测仪；脑卒中早期筛查；健康体检

Objective To explore the effectiveness of application of cerebro-vascular function testing in early screening for cerebro-vascular diseases. Methods A ltogether 2439 participants (1620 male and 819 female）were selected from the healthy check-up crowd. All of them accepted cerebro-vascular function testing so as to analyze the cerebro-vascular function comprehensive integral differences as well as cerebro-vascular function indexes and the distribution characteristics of integrated integral score between male and female participants. Results The proportion of cerebro-vascular function score ≥75, 50～74.9, 25～49.9, 0～24.9 points in male participants were 88.3％, 9.4％, 1.6％ and 6.0％ versus 89.7％, 7.6％, 2.0％ and 0.7％ in female participants. There were no signi fi cant differences between two groups (P＞0.05）. Percentage of high-risk stroke individual in male and female were 11.7 and 10.3 respectively. The signi fi cantly upward trend appeared w ith the grow th of the age. Means of maxim and minimum cerebral blood fl ow velocity were reduced, and the means of peripheral resistance and pulse wave velocity were increased along w ith the age grow th. There were no statistically signi fi cant differences between gender in the abnormal rate of cerebral hemo-dynam ics and the mean value of single index. Conclusion The cerebro-vascular function testing was suitable for screening for high-risk stroke individuals among healthy check-up crowd, which deserved w ider promotion.

cerebro-vascular function detector；stroke early screening；healthy check-up

R743.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.011

1674-1633(2015）09-0040-04

2014-12-23

2015-04-08

作者邮箱：25947149@qq.com