麻醉复苏期呼吸道并发症的观察及护理体会

胡琼梅

655400云南省宣威市第一人民医院手术室

麻醉复苏期呼吸道并发症的观察及护理体会

胡琼梅

655400云南省宣威市第一人民医院手术室

目的：探讨麻醉复苏期呼吸道并发症的情况及护理方法。方法：2012年10月-2013年10月收治手术患者180例，患者均处于麻醉复苏期，分成观察组及对照组，每组90例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施针对性护理，对比两组患者的呼吸道并发症情况、护理满意度等指标。结果：观察组呼吸道并发症发生率1.11%，低于对照组的7.78%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理满意度高达100%，高于对照组的88.89%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：实施针对性护理，在预防呼吸道并发症及提高患者护理满意度上，具有重要的临床价值。

麻醉；复苏期；呼吸道并发症；护理

为了保证手术成功及麻醉复苏期的安全性，应加强患者麻醉复苏期并发症发生情况的研究，为制定科学有效的针对性护理措施提供依据[1]。在麻醉复苏期开展针对性护理，可降低呼吸道并发症发生率，提高护理质量及患者的护理满意度[2]。本研究纳入180例患者，对观察组患者实施针对性护理，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2013年10月收治手术患者180例，分成观察组及对照组，每组90例。观察组90例，男52例，女38例；年龄23～75岁，平均(40.5±9.8)岁；泌尿系统手术26例，胆囊手术31例，肠道手术15例，妇科手术12例，其他手术6例。对照组90例，男49例，女41例；年龄21～77岁，平均(40.9±9.5)岁，胆囊手术34例，泌尿系统手术23例；妇科手术14例，肠道手术13例，其他手术6例。两组患者在病程、性别、年龄及手术方式等指标上差异无统计学意义(P＞ 0.05)，存在可比性。所有患者均在知情情况下签署协议，自愿参与本研究。

方法：报道显示，处于麻醉复苏期的患者，常见的呼吸道并发症包括喉痉挛、喉头水肿、舌后坠、呼吸遗忘、肺部感染及呼吸道分泌物过多等。两组患者均行常规处理，观察组在常规护理基础上，实施针对性的护理措施。①痉挛、喉头水肿：痉挛及喉头水肿的原因：气管插管或吸痰刺激咽喉处。术前，护理人员应及时告之患者及其家属常见的呼吸道并发症，使患者做好心理准备，积极配合临床治疗。由于患者病情不同，在麻醉复苏期也可能发生痉挛及喉头水肿。如果出现喉头水肿、痉挛，应嘱咐患者静卧，尽可能减少耗氧量，并清理呼吸道分泌物、血液及呕吐物，合理调节氧流量，给予面罩吸氧。如治疗需要，可轻提患者下颌。同时，避免刺激咽喉部的各种操作，并静脉注射氨茶碱、糖皮质激素，观察患者生命体征。②呕吐、误吸：在麻醉复苏期，患者常出现的合并症之一便是呕吐、误吸，可诱发呼吸道梗阻，如情况严重，可致患者死亡。如果出现呕吐误吸，应将患者头偏向一侧，取侧卧位或俯卧位，用吸引器吸净呼吸道内的残留物，并加压吸氧，用生理盐水反复冲洗支气管。③呼吸遗忘：在麻醉复苏期，患者出现呼吸遗忘极为少见。患者在清醒时，可能出现呼吸暂停状况。对于易出现呼吸遗忘的患者，应加强日常护理中的巡视，并询问患者身体是否出现不适，并注意观察患者的各项生命体征，确定其呼吸是否正常、意识是否清楚。④肺部感染：全身麻醉患者均行气管插管，由于气管插管与外部环境相连通，便失去预防感染的一道防线，降低了上呼吸道屏障作用。同时，在气管插管时，细菌可随分泌物沿导管进入下呼吸道，加上插管时的侵入性操作，可对呼吸道结构造成损伤，导致上呼吸道分泌物增多，细菌大量生长及繁殖，诱发肺部感染。如情况严重，可导致呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征。术前对患者进行呼吸功能训练、戒烟等，同时遵医嘱，于术前3 d使用抗生素，促进肺组织扩展，预防肺部感染。如患者发生肺部感染，可首先向患者解释原因，并行祛痰治疗。同时，行对症及支持治疗，必要时可行雾化治疗，防止由于痰液瘀积诱发感染。⑤舌后坠：处于麻醉复苏期的患者，由于地心引力作用，头部无法后仰，且会出现无意识咀嚼、吸痰、翻身、剧烈咳嗽和躁动等，容易诱发舌后坠，甚至是咽后壁粘连。因此，术前护理人员应密切观察患者生命体征，如发现舌后坠，则及时抬起患者下颌，并分开舌后坠与口咽后壁，保证下咽部到声门气道通常，如情况严重，可行气管插管或开放新通气，并至少清理2次口腔。⑥呼吸道分泌物堆积：对于出现呼吸道分泌物堆积的患者，应及时清理干净其呼吸道，根据临床规范，行吸痰操作，并密切观察患者生命体征的变化，如发现异常情况，及时处理防止出现不良事件。

观察指标：采用本院设计的调查表，观察术后呼吸道是否出现肺部感染、呕吐误吸和呼吸遗忘等指标，将患者的护理满意度分为非常满意、满意和不满意3级。

统计学处理：所有数据资料采用统计学软件SPSS 18.0处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜ 0.05为差异具有统计学意义。

结果

并发症对比：观察组患者麻醉康复期呼吸道并发症发生率1.11%，显著低于对照组发生率7.78%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

患者护理满意度：观察组的护理满意度100%，高于对照组88.89%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 观察组与对照组呼吸道并发症情况对比[例(%)]

表2 观察组与对照组患者护理满意度比较[例(%)]

讨论

麻醉剂对呼吸的抑制作用明显，术前气管插管、慢性支气管炎及吸烟，均会损伤呼吸道黏膜，导致机体功能下降。因此术后应加强对患者呼吸道的护理[3]。在麻醉复苏期，由于机体的功能尚未完全恢复，且有药物残留，术前可能出现生理功能紊乱，且伴有多种脏器疾病，诱发多种并发症，特别是呼吸道并发症，增加了麻醉的风险。

本研究结果显示，麻醉复苏期呼吸道并发症包括喉头水肿、痉挛、呼吸遗忘、肺部感染、呕吐、误吸等。针对上述并发症，实施针对性护理干预，可降低并发症发生率。观察组呼吸道并发症发生率1.11%，明显低于对照组的7.78%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

[1]冯彩娟.麻醉复苏期患者呼吸道并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(29): 27-28.

[2]吴静.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后麻醉苏醒期呼吸道并发症的观察和护理[J].护理实践与研究,2010,7(12):69-70.

[3]黄毓婵,罗文颖,陈旭素.全麻术后复苏期呼吸道并发症的观察及护理[J].国际护理学杂志,2013,32(1):75-76.

表1 两组患者观察指标结果[例(%)]

讨论

AMI是冠状动脉粥样硬化性心脏病中常见的急危重症，其主要原因是冠状动脉发生急性供血中断，相应心肌因为缺血、缺氧而发生坏死。AMI发生后心功能迅速下降，全身各器官供血、供氧无法正常维持，严重者会导致患者的死亡[3]。研究发现在早期进行溶栓治疗，可明显缩小心肌梗死的面积，提高心功能，改善预后，因此在无溶栓禁忌的情况下，多主张早期进行静脉溶栓治疗[4]。

静脉溶栓治疗整个过程中护理干预非常重要，包括对患者症状、各项心电指标的监测，安慰患者增强其自信心，以及各种突发情况的抢救等，这些都是AMI溶栓治疗成功的关键。

本组研究中，观察组再灌注心律失常发生率、出血率、病死率均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组症状缓解程度明显高于对照组(P＜0.05)。

参考文献

[1]曾庆兰.急性心肌梗死院前静脉溶栓的护理[J].中国实用医药,2013,8(5):221.

[2]王冬梅,张月梅.急性心肌梗死患者早期静脉溶栓的急救护理[J].中国现代药物应用, 2013,26(3):340-341.

[3]孔小美.程序化护理在急性心肌梗死静脉溶栓中的效果分析[J].中国医药指南,2013, 11(1):315-316.

[4]周瑞兰,卓连兰,邓金梅,等.基层医院AMI病人临床护理路径的应用探讨[J].当代医学,2012,18(15):130-131.

Observation and nursing experience of respiratory complications in anesthesia recovery period

Hu Qiongmei
Operation room,the First People's Hospital of Xuanwei City,Yunnan Province 655400

Objective:To explore the situation and nursing methods of respiratory complications in anesthesia recovery period. Methods:180 operation patients were selected from October 2012 to October 2013.The patients were all in anesthesia recovery period.The patients were divided into the observation group and the control group with 90 cases in each.The control group were given routine nursing,while the observation group were given targeted nursing on the basis of routine nursing.The respiratory complications,nursing satisfactions and other indexes of two groups were compared.Results:The incidence rate of respiratory complications in the observation group was 1.11%,which was lower than 7.78%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group reached 100%,which was higher than 88.89% of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The implementation of targeted nursing has important clinical value on the prevention of respiratory complications and improvement of patients'nursing satisfaction.

Anesthesia;Recovery period;Respiratory complications;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.88