无创BiPAP呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用

林建良，郑辉才

1.临高县人民医院 呼吸内科，海南临高 571800；2.海南省农垦三亚医院呼吸内科，海南 三亚 572000

无创BiPAP呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用

林建良1，郑辉才2

1.临高县人民医院 呼吸内科，海南临高 571800；2.海南省农垦三亚医院呼吸内科，海南 三亚 572000

目的探讨无创双水平气道正压（BiPAP）呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床效果。方法 将130例OSAS患者随机分为对照组和治疗组，每组各65例。对照组行常规保守治疗；治疗组则在此基础上加用无创BiPAP呼吸机治疗。比较两组患者的生命体征、血气分析及血流动力学指标。结果 治疗组的心率、呼吸频率、动脉压均明显低于对照组（P＜0.01），夜间血氧饱和度和夜间最低血氧饱和度则明显高于对照组（P＜0.01）。治疗组的氧分压、左室射血分数明显高于对照组（P＜0.01），二氧化碳分压则明显低于对照组（P＜0.01）。治疗组的甘油三酯明显低于对照组（P＜0.01）。结论 采用无创BiPAP呼吸机治疗OSAS患者，可有效缓解患者的缺氧状态，改善临床症状，提高临床的治疗效果。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；呼吸机；双水平气道正压；血气分析；血流动力学

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是由于患者睡眠功能紊乱所引起的睡眠时上呼吸气道狭窄或者关闭，产生缺氧和二氧化碳潴留，从而导致呼吸暂停、低通气不足、睡眠状况极差的疾病，严重者可引发心脑血管疾病、全身各器官的损害等[1-2]。目前，对于OSAS以无创双水平气道正压（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）呼吸机通气治疗为首选。笔者对65例OSAS患者行无创BiPAP呼吸机通气治疗，并以65例行常规保守治疗的OSAS患者为对照，探讨了无创BiPAP呼吸机的治疗效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月～2014年12月本院呼吸内科收治的130例OSAS患者作为研究对象，所有患者均经美国邦德安百多导睡眠监测仪确诊，并排除了合并其他系统疾病、恶性疾病、肾脏损害、药物过敏等的可能。

依据入院顺序，按照伪随机数字表法将130例患者随机分为对照组和治疗组，每组各65例。对照组，男性39例，女性26例；年龄35～80岁，平均（51.5±12.8）岁；依据中华医学会呼吸病学分会颁布的OSAS病情分类标准[3]，分为轻度12例、中度25例、重度28例。治疗组，男性42例，女性23例；年龄32～76岁，平均（52.0±11.7）岁；轻度15例、中度20例、重度30例。两组患者的性别、年龄、病情程度等资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者行常规保守治疗，包括抗感染治疗、平喘祛痰、降血压、降血糖、降血脂、改善心肌缺血、维持水电解质平衡、补液支持治疗等，并指导患者合理饮食、戒烟限酒、避免睡前过饱等，密切观察并发症，并针对相应症状采取药物治疗。所有患者均行鼻导管持续低流量吸氧治疗。

治疗组则在对照组基础上，加用美国伟康公司生产的无创BiPAP呼吸机治疗，呼吸机的参数设置如下：通气模式设置为S/T（自主呼吸定时），呼吸频率设置为12～18次，吸气压力调节为8～22cmH2O，呼气压力调节为4～6cmH2O，吸氧流量设置为4～6 L/min，定时进行血气检查，使得血氧饱和度维持在90％以上。使用BiPAP呼吸机可以间歇进行，中间患者可进食、活动等。

1.3 观察指标

主要观察指标如下：① 生命体征指标：心率（次/min）、呼吸频率（次/min）、动脉压（mmHg）、夜间血氧饱和度（％）、夜间最低血氧饱和度（％）；② 血气分析指标：氧分压（mmHg）、二氧化碳分压（mmHg）、pH值、左室射血分数（％）；③ 血流动力学指标：纤维蛋白原（mmol/L）、甘油三酯（mmol/L）、全血比粘度（切变率30/s）、红细胞聚集指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征指标比较

生命体征指标比较结果，见表1。治疗组的心率、呼吸频率、动脉压均明显低于对照组（P＜0.01），而夜间血氧饱和度和夜间最低血氧饱和度则明显高于对照组（P＜0.01）。

2.2 血气分析指标比较

血气分析指标比较结果，见表2。治疗组的氧分压、左室射血分数明显高于对照组（P＜0.01），而二氧化碳分压则明显低于对照组（P＜0.01）。

2.3 血流动力学指标比较结果

血流动力学指标比较结果，见表3。治疗组的甘油三酯明显低于对照组（P＜0.01）。两组纤维蛋白原、全血比粘度、红细胞聚集指数比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是较为常见的一种慢性睡眠性疾病[4]。OSAS严重者进展到后期，可出现呼吸衰竭、高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾脏损害等[5]。OSAS患者因长期伴低氧血症和高碳酸血症，往往合并有心脑血管疾病，对外科手术的耐受性较差；加上OSAS患者颈粗短、咽喉较为狭小、睡眠紊乱的特点，实施麻醉插管比较困难，且术后容易出现咽喉水肿、咽喉保护性反射、创面渗血等并发症，使围手术期的风险性增加[6]。

表1 两组患者的生命体征指标比较结果（±s）

表1 两组患者的生命体征指标比较结果（±s）

组别n心率（次/min）呼吸频率（次/min）动脉压（mmHg）夜间血氧饱和度夜间最低血氧饱和度对照组65125.9±10.734.8±4.0124.5±21.383.5％±3.7％75.6％±3.8％治疗组6587.1±9.226.0±2.997.6±10.897.2％±3.4％90.3％±3.5％ t－22.168 14.360 9.081 -21.981 -22.940 P－0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的血气分析指标比较结果（±s）

表2 两组患者的血气分析指标比较结果（±s）

组别n氧分压（mmHg）二氧化碳分压（mmHg）pH值左室射血分数对照组6557.5±12.050.6±3.77.3±0.356.4％±4.2％治疗组6588.6±13.339.1±2.97.4±0.362.9％±5.8％ t－-13.997 19.722 -1.900 -7.318 P－0.000 0.000 0.060 0.000

表3 两组患者的血流动力学指标比较结果（±s）

表3 两组患者的血流动力学指标比较结果（±s）

组别n纤维蛋白原（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）全血比粘度（切变率30/s）红细胞聚集指数对照组654.0±2.21.9±0.75.4±0.52.2±0.4治疗组653.4±1.91.6±0.45.5±0.62.1±0.3 t－1.664 3.000 -1.032 1.612 P－0.099 0.003 0.304 0.109

目前，对于OSAS首选无创持续气道正压通气治疗。持续性正压通气治疗可增加上气道内的正压和喉括约肌的张力，有利于降低上呼吸气道的阻力和扩大肌张力，起到开放上呼吸气道的作用，从而有效防止睡眠过程中出现上气道塌陷的情况[7]，进而有效解除夜间严重的低氧血症和高碳酸血症。

本组结果显示，实施无创BiPAP治疗后，治疗组的生命体征得到了明显的改善，主要表现为心率、呼吸频率、动脉压水平明显下降，而夜间血氧饱和度和夜间最低血氧饱和度水平明显提高，这与张宗红[8]报道的结果相似。持续正压通气治疗可有效降低睡眠过程中反复出现的呼吸暂停，有利于提升夜间血氧饱和度和最低血氧饱和度，使呼吸性微觉醒明显减少，从而改善OSAS患者的睡眠结构。此外，本组血气分析指标比较结果显示，治疗组的氧分压、左室射血分数明显高于对照组，二氧化碳分压则明显低于对照组，这进一步证实了持续正压通气治疗有助于改善患者的血氧水平和高碳酸血症，提高左室射血分数。此外，除了甘油三酯外，无创BiPAP治疗对血流动力学改善不明显，这需要辅助相关的药物治疗来解决[9]。

总之，无创BiPAP呼吸机治疗OSAS具有较好的临床效果。使用BiPAP呼吸机治疗时，应注意人机配合，密切监测患者的生命体征指标，确保患者能够安静入睡、无胸闷气急现象。医护人员应定期检查呼吸机管道是否连接良好，确保无扭曲、脱落，以及面罩贴合是否良好，避免漏气等；同时要定期做好患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标的记录[10-11]。

[1]张小飞,高树峰,张少容,等.BiPAP呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的应用[J].吉林医学,2013, 34（33）：7080-7081.

[2]何书平.BiPAP无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征疗效观察[J].中国实用医药,2012,7（28）：60-61.

[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2012, 35（1）：9-12.

[4]廖小雯,张亦飞,汤玉蓉.持续正压通气呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用[J].中外医学研究,2014,12（23）：44-45.

[5]董有睿,邹小明,李林阳.无创呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用[J].贵州医药,2011,35（5）：432-433.

[6]Aihara K,Oga T,Harada Y,et al.Analysis of anatomical and functional determinants of obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath 2012,16（2）：473-481.

[7]李丽,金晓杰.持续气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症治疗中的应用现状[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007,21（10）：477-480.

[8]张宗红.持续正压通气呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察与护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19（5）：846-847.

[9]Chan HS,Chiu HF,Tse LK,et al.Obstructive sleep apnea presenting with nocturnal angina,heart failure,and near miss sudden death[J].Chest,1991,99（4）：1023-1025.

[10]张希龙,黎燕群.持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压疗效分析[J].中华医学杂志,2009,89（26）：1811-1814.

[11]祁富贵,李川涛,张华,等.一种非接触呼吸暂停检测技术的研究[J].中国医疗设备,2014,29（12）：24-27,35.

Application of the Non-Invasive BiPAP Respirator in Treatment of OSAS

LIN Jian-liang1, ZHENG Hui-cai2
1.Department of Respiratory Medicine, People’s Hospital of Lingao County, Lingao Hainan 571800, China；2.Department of Respiratory Medicine, Hainan Province Nongken Sanya Hospital, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the clinical effectiveness of application of non-invasive BiPAP（Bilevel Positive Airway）respirator in patients with OSAS（Obstructive Sleep Apnea Syndrome）.Methods Altogether 130cases of OSAS were randomly and evenly divided into Control Group（65cases）and Experiment Group（65cases）.Conventional conservative treatment was performed in both Control Group and Experiment Group, on the basis of which Experiment Group was treatment with the non-invasive BiPAP respirator additionally.Then, indexes of vital signs, blood gas analysis and hemodynamics were compared between the two groups post-operatively.Results Experiment Group showed remarkably lower heart rate, breathing frequency and arterial pressure than that in Control Group（P＜0.01）.But the nighttime blood oxygen saturation and the lowest nighttime blood oxygen saturation in Experiment Group were much higher than Control Group（P＜0.01）.Partial pressure of oxygen and LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction）in Experiment Group were much higher than Control Group（P＜0.01）；while, partial pressure of carbon dioxide and the level of triglyceride in Experiment Group were much lower than Control Group（P＜0.01）.Conclusion Application of non-invasive BiPAP in treatment of OSAS patients could relieve the hypoxia state and improve clinical symptoms for patients, which raised the effectiveness of clinical treatment.

obstructive sleep apnea syndrome；respirators；bilevel positive airway pressure；blood gas analysis；hemodynamics

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.038

1674-1633（2015）07-0118-03

2015-01-09

海南省自然科学基金项目资助（309125）。

作者邮箱：linstat@126.com