DR双能量减影技术在急诊胸腹部外伤诊断中的应用价值

商雪林，王耀华，卢翠，陈舟，黄柱飞

解放军303医院 放射科，广西 南宁 530021

DR双能量减影技术在急诊胸腹部外伤诊断中的应用价值

商雪林，王耀华，卢翠，陈舟，黄柱飞

解放军303医院 放射科，广西 南宁 530021

目的探讨DR双能量减影技术在急诊胸腹部外伤诊断中的应用价值。方法 对我院收治的75例肋骨骨折（共159处）、60例气胸、45例膈下游离气体患者进行双能量减影检查，并与患者的标准DR片进行对比分析。结果 标准DR检出骨折135处，气胸50例，膈下游离气体30例，检出率分别为84.9％、83.3％、66.7％；双能量减影检出骨折150处，气胸60例，膈下游离气体43例，检出率分别为94.3％、100％、95.6％，双能量减影的病变检出率明显高于标准DR。结论 双能量减影技术可清晰显示肋骨骨折、少量气胸、肺内小结节和腹部少量游离气体等病变，对胸腹部急诊外伤具有较高的诊断准确率，值得推广应用。

双能量减影；标准DR；胸腹部外伤；检出率

胸腹部外伤常发生于交通事故，并合并其他脏器的损伤，病死率较高，临床上因各脏器损伤的症状体征相互掩盖，容易造成漏诊，延误治疗。一般采用X线、CT或B超来诊断胸腹部外伤，但CT检查费用高且放射剂量大，B超检查无法显示腹部气体，而X线检查价格低廉、快速、方便，可以作为首选方法[1-3]。本研究对我院180例胸腹部外伤患者进行双能量减影检查，并与患者的标准DR片进行对比分析，旨在探讨DR双能量减影技术在急诊胸腹部外伤诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月～2013年12月我院收治的急诊胸腹部外伤患者180例，其中胸部外伤135例，腹部外伤45例；男121例，女59例；年龄9～73岁，平均49.5岁。患者主要症状为胸痛、憋闷、呼吸困难、腹痛等。

1.2 仪器与方法

选择GE DefiniumTM6000数字化医用X射线摄影系统（DR）和柯尼卡793干式激光相机。

对135例胸部外伤患者行胸部后前位摄片：患者站立于平板探测器前，双脚分开，保持身体平稳，前胸紧贴平板，头稍后仰，下颌置于平板上缘，双肩部自然下垂，双手背放置髂骨处，双上臂及肘部内旋，肩胛骨移向外侧，身体正中矢状面与平板正中线重合并垂直。中心线垂直射入平板探测器，投照距离180cm，吸气后屏气曝光。

对45例腹部外伤患者行腹部立位摄片：患者站立于平板探测器前，后背朝向探测器，双脚分开，保持身体平稳，身体正中矢状面与平板正中线重合并垂直，中心线对准剑突与耻骨联合连线的中点，投照距离100cm。

DR双能量减影摄影条件为曝光间隔时间差120ms，高电压140 kV，低电压70 kV。利用双能量减影技术，一次采集同时获得标准DR、软组织减影及骨组织减影3种图像。

1.3 图像分析

由放射科的1名副主任医师和2名主治医师共同阅片，意见不一致时共同协商达成一致。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两种方法病变检出率的比较采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

标准DR与双能量减影对胸腹部肋骨外伤的检出率比较，见表1。

由表1可知，标准DR检出骨折135处，气胸50例，膈下游离气体30例，检出率分别为84.9％、83.3％、66.7％；双能量减影检出骨折150处，气胸60例，膈下游离气体43例，检出率分别为94.3％、100％、95.6％。

双能量减影的病变检出率明显高于标准DR，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。标准DR及双能量减影片，见图1。

图1 同一患者的胸片

3 讨论

3.1 双能量减影技术的原理及适应症

双能量减影技术是以物质的光电效应和康普顿效应为理论基础，快速连续采集高kVp图像和低kVp图像的成像技术，其中高密度物质以光电效应为主，低密度物质以康普顿效应为主。DR双能量减影正是利用不同组织对高/低能X线吸收系数不同的原理，在极短的时间（120ms）内1次屏气，连续应用高（140 kV）/低（70 kV）能量进行2次曝光，曝光之后将获得的1帧高能图像和1帧标准图像作为减影对进行减影，得到标准DR、软组织减影及骨组织减影3种图像。

DR双能量减影作为一种新的检查手段，具有极高的空间分辨率和对比分辨率，适合用于呼吸系统、骨骼系统、消化系统疾病的显示。DR双能量骨组织像去除了软组织影的重叠，可更清晰地显示脊柱、髋关节、足、鼻咽部、胸部等部位的病变，如胸部外伤的肋骨骨折、肺挫裂伤、少量气胸、少量膈下游离气体等，亦有报道用于胆道造影、泌尿生殖系统、鼻咽癌的检查[7]。

3.2 双能量减影对胸部外伤的诊断价值

常规DR检查可能会遗漏20％～40％的肋骨骨折，造成误诊、漏诊的主要原因是肺纹理、肺部软组织、骨骼遮挡重叠等[7]。胸部DR双能量减影后，无软组织结构的重叠，仅留下胸廓骨组织，可更清晰地显示肋骨、肩胛骨和锁骨，有利于观察细小肋骨、腋段、纵隔、心影或膈下等较为隐匿性骨折，检出率大大提高[8]。本研究中，双能量减影图像优于标准DR图像，无论是肋骨的显示范围、成像质量，还是肋骨病变的检出率，都具有优越性。

气胸是肋骨骨折常见的并发症，X线胸片检查是诊断气胸的首选方法。对于中、大量气胸患者，常规DR检查一般可清楚显示。对于少量气胸、气胸位于肺尖的患者，由于肺纹理稀疏、被压缩的肺边缘与肋骨重叠，采用常规DR检查假阴性率较高，容易造成漏诊，延误治疗时间[9]。DR双能量减影技术作为一种简便、快捷的检查方法，一次曝光即可获得标准DR、软组织减影及骨组织减影3种图像，能有效去除标准DR图像上肋骨、锁骨及肩胛骨对气胸观察的影响，对肺压缩＜20％的少量气胸患者，运用双能量减影技术能100％显示[10]，具有较高的临床应用价值。

3.3 双能量减影对腹部外伤的诊断价值

膈下游离气体是判断胃肠道穿孔的一个重要征象，也是外科手术处理的指征之一，及时准确地判断膈下游离气体十分重要。腹部立位片是最常用、最便捷的影像学检查方法，但胸腹部反差较大，膈上肺野显示偏黑，层次欠清，出现少量游离气体时会造成误诊、漏诊[11]。因此对于常规DR检查正常，但有典型临床急腹症表现的患者，可再采取双能量减影技术进行检查，以免漏诊。

表1 标准DR与双能量减影对胸腹部肋骨外伤的检出率比较

综上所述，双能量减影技术可清晰显示肋骨骨折、少量气胸、肺内小结节和腹部少量游离气体等病变，可为临床诊断和治疗提供及时、准确的影像学信息，值得推广应用。

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Effectiveness of Application of the DES-DR Technique in Diagnosis of Chest and Abdominal Emergency Trauma

SHANG Xue-lin, WANG Yao-hua, LU Cui, CHEN Zhou, HUANG Zhu-fei
Department of Radiology, No.303 Hospital of PLA, Nanning Guangxi 530021, China

Objective To investigate the effectiveness of application of DES-DR（Dual-Energy Subtraction Digital Radiography）technique in diagnosis of chest and abdominal emergency trauma.Methods DES was performed in 75 patients with 159 rib fractures, 60 pneumothorax patients and 45 subphrenic free gas patients so as to compare and analyze the results with standard DR images.Results The standard DR images showed 135cases of fractures, 50cases of pneumothorax and 30cases of subphrenic free gas with the detection rates 84.9％, 83.3 ％ and 66.7％ respectively.The DES images revealed 150cases of fractures, 60cases of pneumothorax and 42cases of subphrenic free gas with the detection rates 94.3％, 100％ and 95.6％ respectively.Obviously higher detection rates were achieved through DES than standard DR.Conclusion DES-DR could clearly show lesions including the rib fractures, slight pneumothorax, small pulmonary nodules and a small amount of abdominal free gas, which realized the high diagnosis rate of chest and abdomen emergency trauma and deserved wider clinical promotion.

dual energy subtraction；standard digital radiography；chest and abdominal trauma ；detection rates

R683.1；R814.41

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.020

1674-1633（2015）07-0063-03

2014-11-11

修回日期：2014-12-17

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2011005）。

王耀华，副主任医师。

通讯作者邮箱：wangyaohua2009@126.com