锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析

刘伟军 蒋泰媛

【摘要】目的：分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。方法：研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，分为肩锁关节脱位组与锁骨远端骨折组各20例，通过锁骨钩钢板干预治疗，分析其临床疗效和术后关节情况。结果：治疗疗效上，肩锁关节脱位组中疗效优者为18例，疗效良者1例，差者1例，治疗优良率为95%，锁骨远端骨折组中，疗效优者为18例，疗效良者2例，差者0例，治疗优良率为100%。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以达到较好的临床疗效，效果长久稳定，不适感少，值得临床广泛推广。

【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0353-02

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折属于临床上较为多发的骨科创伤，其中肩锁关节脱位在上肢肩关节损伤接诊率中占据13%左右，其源于患部受到暴力作用而引发的肩部下榻，患侧部位的肢体在外展、内旋位情况下，肩锁和喙锁的韧带受到了较大的创伤。一般普通轻微情况可运用保守治疗干预，但是重度情况则需要手术介入。一般采用切开复位的内固定手术进行，促使关节的结构重建【1】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，其中男性为23例，女性为17例；年龄范围为21-65岁，平均年龄为（40.3±2.4）岁；其中TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折病患各20例，没有双侧受伤者；治疗延误时长为2-5d，平均为（2.4±1.4）d；临床表现为患处疼痛肿胀，患肢上抬活动受到局限，关节活动时患侧的肩部会有疼痛加剧感；患侧受伤肩部有小范围隆起、畸形，隆起处可以进行弹性的向下按压，肩锁关节的正常结构遭到破坏，局部可以进行上下按压；所有脱位与骨折病患均通过影像学得到确诊，同时保守治疗不能达到有效性，局部手术干预治疗的相关指征，均采用锁骨钩钢板手术做切开复位内固定术治疗。

1.2 方法

手术采取仰卧位，将患侧微微垫高，采用颈丛麻醉方式，在锁骨外端和肩锁关节方到肩峰之间做弧形约9cm的切口，将皮肤、皮下与筋膜组织做切开，切开三角肌与斜方肌附着的部位做切开，将锁骨远端骨骼的表膜做剥离，将肩峰、肩锁关节、喙突进行充分暴露。采用巾钳对锁骨远端和骨折的断端做提拉，如果可以提起则可以对诊断进行确诊。对韧带组织探查，用铆钉修复喙锁韧带组织，将关节内的软组织与骨折做尽可能的清除，分离肩峰之下的软组织，将脱位和骨折进行复位，将钢板做适量的折弯护理，在肩锁关节后的肩峰下进行钩状部分的置入，利用锁骨钩钢板所具有的杠杆力量来其贴附在锁骨上，最后环节则为将螺丝钉做固定钢板，同时调节好关节活动度和稳定度，修复关节囊、三角肌和斜方肌，做伤口清洁并缝合【2】。

1.3 评估观察

通过采用Karlsson对治疗疗效做评估，分为优、良、差三个等级，其中优标准为肩部关节没有疼痛、畸形，同时肌力和上肢功能均正常，可以正常工作和生活，影像检查确定肩锁关节复位和半脱位的间隙少于5毫米，没有并发症出现；良标准为肩部关键没有畸形，但是有轻微的疼痛或不适，上肢功能活动受到一定限制，肌力有减退现象，肩关节活动能力在90-180°范围内，影像诊断发现肩锁关节复位和半脱位的间隙在5-10毫米，术后没有显著性并发症；差标准为患处有显著异常外形，锁骨远端上抬活动疼痛加重，上肢活动功能受到限制，小于90°，肌力情况差，影像诊断发现有关节脱位，关节间隙毛糙、有关节炎等问题。其中优良率为排除差的比例。

2 结果

表1：两组病患治疗疗效评估对比[n（%）]

表2：兩组治疗不适情况对比

治疗疗效上，肩锁关节脱位组中治疗优良率为95%，锁骨远端骨折组中治疗优良率为100%。不适情况者肩锁关节脱位组发生率为5%，锁骨远端骨折组发生率为10%，具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临治疗效果显著，但是对于并发症要尤为关注，一般会出现肩部关节疼痛，钩体脱钩、折断或螺钉松脱等。一般关节疼痛为主要并发症，主要是由于肩峰长期受到锁骨钩的压迫，甚至是其与肱骨头之间的碰撞，都会导致疼痛出现。这与其方形钩体的特点有关，但是即便设计成圆锥形也无法避免疼痛，只能减轻疼痛感。

在手术时要做好钩钢板的长度与型号选择，复位时要做好螺钉拧紧，同时要做好相关透视，钩尖存在的角度不能过小，如果不适合要进行钢板的及时更换。钢板钩部分由于长时间受到关节的大幅度活动，从而形成应力后容易因疲劳性问题断裂。锁骨的螺钉小，有限的把持力在钢板杠杆力的作用下容易松动。如果肩关节活动过大，可能就导致锁骨钩滑动而脱钩；锁骨钩尖由于刺激肩袖而导致肩负压迫后的关节疼痛。相关问题，在临床上都可能发生【3】。本组案例中，治疗疗效上，肩锁关节脱位组中治疗优良率为95%，锁骨远端骨折组中治疗优良率为100%。不适情况者肩锁关节脱位组发生率为5%，锁骨远端骨折组发生率为10%。总体情况上，效果较为显著，并发症较少，治疗安全性较高。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折病患通过锁骨钩钢板的手术介入治疗可以达到创伤小、操作便捷，术后满意度高的效果。

参考文献：

[1]高剑锐，许宏俊，吴昭峰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察[J].颈腰痛杂志，2013（2）：154-155

[2]李景详.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].大家健康，2014（13）：112-113

[3]王瑞良，张媛，张莹. 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范[J].江苏医学，2013（1）：19