广泛性子宫切除术后尿潴留的护理

王庆玲

【摘要】目的：总结广泛性子宫切除术后尿潴留的防护经验。方法：对2011年7月～2014年7月行广泛性子宫切除术30例患者行常规护理、心理护理、系统膀胱功能训练等综合护理。结果：全部患者都恢复了膀胱功能而正常排尿。结论：护士只有掌握宫颈癌术后并发尿潴留的原理，才能够积极有效地对患者施行熟练的护理，最终帮助患者顺利康复。

【关键词】广泛性子宫切除术；膀胱功能训练；尿潴留

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0292-02

广泛性子宫切除术是妇科治疗子宫颈癌和子宫内膜癌最佳选择，常伴随盆腔淋巴清扫。该手术创伤大，要求必须切除相应的子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上端组织，使盆腔部分神经丛损伤，影响神经传导，而发生神经性膀胱麻痹[1]，骶排尿反射中断，使逼尿肌反射差以致不能排尿，表现为膀胱麻痹和尿失禁等，导致尿潴留。尿潴留的发生率国外报道为3.85%～21%，国内学者报道为7.5%～44.9%[2]。2011年7月～2014年7月我院对30例行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者术后出现尿潴留行常规护理、心理护理、系统膀胱功能训练等综合护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料

本组患者30例，2011年7月～2014年7月我院对30例行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者术后出现尿潴留，年龄在30～72岁之间，平均年龄46.4岁。术前经超声诊断、术后大体病理证实平均住院天数20天。其中，子宫内膜癌9例，子宫颈癌，18例，卵巢癌3例。

2护理措施

2.1常规护理 术前检查心、肾功能，凝血机制均正常，均无泌尿系统疾病。留置导尿的护理：保持导尿管引流通畅，每日用0.05%碘伏会阴擦洗两次，注意会阴部卫生，防止尿道炎发生。每日更换引流袋，近来研究认为尿袋每3天更换更为合理[3]。嘱病人多饮水。术后观察：（1）排尿困难：尿不易排出或排尿费力，尿流中断或淋漓不尽；（2）残余尿测定：膀胱充盈并排尿后，立即导尿测定并记录膀胱内残余尿量。残余尿在100 ml以下，说明膀胱功能恢复好，如超过100 ml，说明膀胱功能恢复差，需再次留置导尿；（3）尿潴留：尿液潴留在膀胱内有尿意，诱导20 min尿液仍不能排除，膀胱处于充盈状态，经护理干预50 min后仍不能排尿，行导尿。拔管前3 天定期开放导尿管预防尿潴留， 并根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间。输液期间、饮水多时每2h开放1次，夜间输液结束后每3～4h开放1次。术后10天拔出尿管。记录第一次排尿，排尿后，立即导尿测定并记录膀胱内残余尿量。

2.2做好心理护理，消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，帮助患者及家属正确认识疾病和手术，详细、耐心地向患者及家属介绍有关生殖系统及生理器官的解剖和生理知识，明确告诉患者所担心的衰老、男性化等问题不会出现，解除患者因缺乏医学知识带来的焦虑，并告诉她们何时可进行正常性生活[4]。

2.3系统膀胱功能训练：（1）盆底肌肉训练：指导患者于术前3天开始分别取半坐卧位、坐位、站立位行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼，3 次/天，5～10 min/次；锻炼膀胱括约肌和逼尿肌的收缩协调能力。（2）腹肌训练，可行仰卧起坐和仰卧抬腿法，按患者实际情况量力而行，每日3～4次。术后10天拔出尿管， 记录第一次排尿，排尿后，立即导尿测定并记录膀胱内残余尿量。

3結果：全部患者都恢复了膀胱功能而正常排尿。

4讨论

尿潴留是广泛性子宫切除术后较常见的并发症，可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤。虽然术前对病人进行宣教手术后可能出现尿潴留，病人于术前心理有了一定的准备，一但术后发生尿潴留，患者还会产生紧张及恐惧心理并加重排尿困难，加之患者病情重，身体弱，下床活动不便，刀口疼痛，更加重了尿潴留。护理人员要及时给予心理疏导，告之手术如何成功，并向其表示祝贺，这对病人来说是很大的安慰。协同家属一起给予病人关爱，可使患者建立起战胜疾病的信心并与医护人员密切配合治疗。术后尿潴留的原因：（1）手术范围大，导致膀胱失去支撑而引起后屈，从而向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留[1]。（2）手术时间长增加了尿潴留的发生率。（3）手术引起膀胱处神经损伤，相应地影响膀胱收缩，导致括约肌松弛及麻痹而减弱排尿功能，最终引起膀胱内残留尿增多而并发尿潴留。

术后发生尿潴留不但延长住院时间，增加住院费用，还会对患者的心理造成诸多负面影响。处理这一问题的方法是护士耐心地对病人进行心理护理和较长时间的留置导尿管护理，加上较长时间的膀胱肌肉锻炼护理[6]，通过护士精心的护理，宫颈癌患者会顺利地度过围手术期并康复出院。

参考文献：

[1]刘冬兰，齐洁，谷建风，等.留置尿管患者预防尿路感染的体会[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：35.

[2]杨竹，钟玲，胡丽娜.坦素罗辛在妇科手术后尿潴留中的作用[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（3）：119-121.

[3]陈培红，陈爱清，陈秀萍，等.一次性集尿袋更换时间的探讨[J].2002，17（3）：1711.

[4]王玲珍.子宫全切术后尿潴留的护理干预[J].中国误诊学杂志，2006，6（14）：2820.

[5]舒军萍，雷永红，库洪安. 护理干预在宫颈癌根治术后预防尿潴留的临床效果观察[J]. 现代护理，2005，11（8）：588.

[5]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1774.