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秃发患者自体毛发移植的护理

2015-05-30孟盼盼史明军赵东红田冲

健康之路(医药研究) 2015年1期
关键词:护理

孟盼盼 史明军 赵东红 田冲

【摘要】目的:探讨自体毛发移植治疗秃发的围手术期护理, 降低术后并发症, 以利于患者的尽快康复。方法:对36例自体毛发移植患者进行进行术前咨询、准备、护理,术后伤口及植发区消毒清洗、出院指导等。结果:患者均顺利完成手术, 平均住院10. 0 d 出院。随访半年~2年, 毛发成活率80%~90%, 且生长自然, 无严重并发症发生, 效果满意。结论 加强术前护理、心理护理和术后护理有利于自体毛发移植的成功。

【关键词】脱发; 自体毛发移植; 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)01-0258-01

随着现代社会生活节奏的加快,生存压力也越来越大,使脱发的人群越来越多。头发为人体之冠,浓密而有型的头发是人类美貌和青春的象征, 是构成人体整体形象的重要组成部分,它的社会心理意义远远超过其本身的生理意义。临床上,秃发治疗方法多种,主要有手术治疗、局部涂抹药物等方法。手术治疗会遗留严重的瘢痕,患者不易接受。涂抹药物,效果不明显。我院自2010年10月至2014年10 月,应用自体毛发移植术治疗秃发, 取得了良好的疗效, 现将护理报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组病例共36 例, 男性25 例, 女性11 例, 年龄19 ~ 56 岁, 平均年龄34 岁, 病史3 ~36 年。其中雄激素源性秃发34 例, 瘢痕性秃发2例。秃发面积12 ~ 84 cm2 , 平均38 cm2 。

1 .2 手术方法

在头颅枕部或颞部的毛发优势区内, 剪去头发, 保留长度5 mm , 便于操作。常规消毒后铺单, 取坐姿, 用2%利多卡因和肾上腺素浸润局部麻醉后, 沿毛发方向切开, 切取时保持刀片与毛发方向一致, 切开头皮的深度达帽状腱膜。切取的头皮片置入冰生理盐水中。根据需要做成各种微小毛发移植物以备种植。受发区根据术前设计用尖刀刺破头皮达骨膜,垂直插入特制不锈钢扩张棒。按插入顺序拔出扩张棒, 在切口处逐一插入移植物。待全部移植完后用带孔塑料薄膜封盖受发区, 加压包扎, 手术完毕。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 秃发患者因病变部位暴露、显眼,给人直观感觉不佳,因此患者非常自卑、多疑,对外界反应过敏,既迫切希望手术给自身带来彻底改观,又担心手术不成功,因此容易产生恐惧、焦虑情绪。由于毛发移植属于美容手术, 因而患者的期望值必须符合实际。移植后的毛发不可能达到与患者原来一样的密度。医护人员应用和蔼可亲的态度与其交流, 介绍医院先进的仪器设施及医生过硬的技术等, 并讲解手术过程可能出现的问题及处理措施;给患者观看已治愈者的术前及术后的对比照片, 让患者了解术后的效果, 以消除其恐俱不安的心理和不切实际的期望值, 积极地配合治疗。

2.1.2 术前准备 ①植发区准备, 头发移植区在不影响美观的情况下, 尽量将毛发剪短, 但不需剃净,要彻底清洗整个头皮及毛发3 天, 术前1 天以0.25 %碘伏清洗, 每日2 次。②术前30 min 给予哌替啶50 mg 、异丙嗪(非那根)25 mg 。③备止血剂, 以防出血较多。④术前告诉患者禁烟、禁酒、禁刺激性饮食, 以免加重出血, 影响效果。⑤为了方便术后护理, 尽量不穿套头的衣服, 避免穿脱不便而损坏移植后的毛发。

2.2 术后护理和并发症的预防

2.2.1 一般护理 头发移植后供发区、受发区的保护, 特别是受发区的保护非常重要, 嘱患者术后24小时内尽量将头部抬高;24小时后打开创面, 以生理盐水、碘伏棉球去除创面血痂。如发现移植区有渗出物, 可在局部给予轻轻加压以减少渗出。由于手术损伤患者术后头面部易发生水肿,故取头部抬高25度卧位,48小时内禁止低头。如肿胀较重,置冰袋于前额及头部两侧可减轻水肿。注意不要将冰袋敷在移植处,注意避免冻伤。72小时后可洗头和沐浴, 但动作要轻柔。在术后2 周内, 移植毛发区避免用力揉搓, 尤其是睡觉时注意睡眠姿势, 防止无意中与枕头被褥等的摩擦, 造成移植区毛发的损坏。

2.2.2 伤口护理 供区伤口无特殊换药护理,只需要保持外敷料干燥,7天后即可拆线。术后24小时注意受区渗血情况,如渗血较多,不去除敷料,采用新绷带,重复加压包扎。避免剧烈运动,防止血管扩张和出汗,以免绷带滑动而使毛发移位、创面出血。48小时后轻轻去除敷料,局部喷生理盐水,以保持湿润,促进毛囊生长。因移植的毛发需要一定的时间附着、存活,所以患者两周内不要搔抓、洗搓,更不能自行揭痂,以防将毛囊拔出。

2.2.3 并发症的预防 毛发移植的并发症发生率较低。其可能的并发症有:(1)术后出血, 这主要是因为头皮血供较丰富, 损伤后易出血。但只要严格按照规范操作就不会发生。(2)感染, 只要严格消毒后进行手术, 一般不会发生感染。(3)瘢痕形成, 主要发生在供区, 因而在获取带状头皮片时应控制头皮的宽度。受区瘢痕一般不明显。(4)表皮样囊肿形成, 发生率较小, 一般是移植物上皮在上皮下形成黏合所致。通常采用局部热敷、去除表面痂皮等方法治疗, 有必要时可进行切开引流。手术过程中操作细致可避免移植后表皮样囊肿的形成。(5)一次性手术引起的脱发, 又称终末期脱发。部分患者会在术后2 ~ 4 周发生移植区周围毛发脱落, 但仅是暂时的, 约2 ~ 3 个月后会重新生长,应使患者认识到这一点, 以免造成心理负担。(6)移植失败, 极少发生。可能由于术前设计不合理、术中操作不规范、受区切口过大或过小而造成移植物脱落或受挤压过多等引起。

2.2.4 饮食指导 选择高蛋白、高维生素、高热量饮食,进食各种肉类、蛋类、奶类、豆类、水果等,并鼓励患者多进食,以促进伤口修复及毛发生长。禁烟酒。禁食油腻、酸辣等刺激性食物。

2.2.5 出院指导 术后移植区毛发的护理至关重要,从生长速度来看, 头发的生长期为3 ~ 4 年, 休止期约为3个月 。移植后初期毛发处于营养匱乏期, 需等待新的血供循环形成之后毛发才会真正的生长, 即新的毛发生长周期。因此, 在临床上见到部分患者在移植后2 ~ 8 周出现移植的毛发脱落, 通常会维持2 ~ 3 个月, 这很可能对患者造成心理负担, 因此术前必须解释清楚, 术后给予心理疏导, 告知患者, 移植后脱发只是暂时的, 2 ~3 个月后毛发开始重新生长, 且生长速度恢复正常。

参考文献:

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[7] Avram M, Rogers N. Contemporary hair transplantation [J].DermatolSurg,2009,35(11):17051-1719.

通讯作者:赵东红

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