体质与膏方调理

冬令调补是中医养生保健“治未病”的一大特色。《内经》有“秋冬养阴”“阴精所奉其人寿”之训，人体只有在秋冬养好阴，藏好阴，春夏才能有生和长的资本，防范疾病的发生。中医素有“天人合一”的理念，认为人应该顺应自然变化，并依照自然生长收藏的规律和谐生活。秋冬进补，就是中医“勿逆天时，是谓至治”指导思想的具体体现。

随着季节的变化，气温下降，万物渐显肃杀，又到冬令调补时。虽然冬令进补对人体健康有益，但若补之不当，也会出现种种副作用。临床上常常见到不少人在冬季服用膏方后出现胸闷、呕吐、腹胀、腹泻、胃口减退、口干口苦、头晕不适等症状，究其原因，都是补不对症、补不得法、缺乏整体观念造成的。“进补必须识补”，补亦有道，具有很强的针对性和深邃的内涵，若盲目进补，不仅无益，反而有害。

膏方作为中医防病治病、养生防老的重要手段，也应该遵循体质学说的基本原理，对于不同的体质类型应当运用不同的膏方进行调理。

不同体质的膏方调理

补虚，有虚方可进补。如为实证，盲目进补，则犯了“实实”之忌。中医讲究辨证施治，即便是虚证，也应辨明气虚血虚、阴虚阳虚，合理进补。

气虚体质 对于气虚体质的人群，膏方以补益元气为主。常用甘温或甘平的药物以补益脏腑之气，如人参、党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、大枣、甘草、灵芝等。中气下陷者，加用升提清阳之品，如升麻、柴胡、葛根等；气虚表卫者，加用益气固表之品，如煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等；气虚便溏者，加用健脾止泻之品，如葛根、木香、砂仁等。气虚体质者膏方中不宜用苦寒、滋腻之品。

血虚体质 对于血虚体质的人群，膏方以补养阴血为主。常选用当归、白芍、熟地、制首乌、阿胶、龙眼肉等药性甘温或甘平、质地滋润的药物。血虚常兼血滞，所以制订膏方时，在应用补血药物的同时也应考虑酌加行血药。中医有“气为血之帅”之说，一味单纯地补血，疗效未必良好，此时补血中益气往往可获捷效，如古方当归补血汤。所以，膏方中也可重用黄芪益气以补血。

阴虚体质 对于阴虚体质的人群，膏方以甘寒养阴为主，所谓“壮水之主，以制阳光”。选用的药物大多甘寒质润，能补阴、滋液、润燥，常用药物有地黄、沙参、山药、麦冬、天冬等。对于阴虚兼有内热者，宜配伍清虚热药如知母、鳖甲；对于阴虚阳亢者，宜配伍镇潜之品如珍珠母、石决明。另外，阴虚体质的膏方中由于多用甘寒滋腻之养阴药，还应适当加用运脾、开胃之品，如苍术、陈皮、佛手、鸡金、麦芽。

阳虚体质 对于阳虚体质的人群，膏方以甘温养阳为主，所谓“益火之源，以消阴翳”。选药多用甘温、咸温、辛热之品，如附子、鹿角、巴戟天、仙灵脾、补骨脂等。制订膏方时常配伍补气、温通之品，此外还应注意适当配合补养精血的药物，使“阳得阴助”，才能“生化无穷”。阳虚体质的人群不宜妄用苦寒清热的药物，以免戕伐人体生生之气。

湿热体质 湿热体质的人群可以结合所在脏腑之湿热，选用相应的清热化湿药物和食疗之品以调整体质，以恢复“阴平阳秘”的平衡状态。一般不建议服用膏方。但若辨证属虚实夹杂之体，如脾不足而生湿，阴不足而生热，属气阴两虚湿热内盛之人，则可服用特定膏方攻补兼施。

上述不同体质的特点，普通人很难把握。因此，冬季进补膏方，必须经由中医师辨证，合理处方。千万不可道听途说，别人用什么膏方，自已就跟风服用；或不辨自己的体质特点，盲目服用药店提供的通用膏方。

平衡和辨证是膏方进补的基本原则

中医将体质虚弱称体虚，把疾病的气血阴阳不足称虚证。辨证进补是冬令进补的重要原则，就是一定要辨别虚证的类别是气虚还是血虚，是阴虚还是阳虚，抑或是气阴两虚、气血两虚等，方能进行针对性的进补，气虚者补气，血虚者补血，气阴两虚者则补气养阴，气血两虚者则补气养血。

我院膏方传承“海派膏方”，主张冬补膏方当以阴阳平衡为纲，气血流畅为目，针对不同的病症辨证施治，进补当以平衡为贵。补法是利用药物的偏胜之性来纠正人体中阴阳气血不平衡的疗法，进补的目的是调理人体脏腑、阴阳、气血各方面的不足，使机体恢复平衡，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。平衡是中医养生和治病最基本的主体思想，若补其有余，实其所实，往往会适得其反。

进补应以辨证论治为纲，遵循缺什么补什么的原则。在用药上强调动静结合，尤其必须佐以运脾之品，以利于膏方的吸收而发挥其治病和调补作用。膏方选药，因人制宜，除施以平补、调补、清补、温补、峻补之外，还必须根据疾病的性质，配以调理气血的药物，强调进补莫与气血为难，促使机体气血流畅，消除代谢产物，使脏腑恢复和维持正常生理功能，保持动态平衡。这种进补的方法，可以求得“血脉相通，病不得生”之效。

膏方的配方动静结合，通补相兼。膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若纯补峻补，每每会妨碍气血，留邪内闭，于健康无益，故配方用药必须动静结合，至为关键。即补品为“静药”，必须配以辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。

由于膏方用了补气、补血等大量滋补中药，加入了阿胶、鹿角胶、龟板胶等，比较黏腻，难以消化吸收，最好服2周开路方事先调理脾胃。

韩天雄 副主任医师

上海市第十人民医院中医科副主任医师，擅长中医诊治心律失常、慢性心衰等心脑血管疾病及亚健康调理。

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