针灸对膝关节退行性关节炎的治疗价值

龙金涛

【摘要】目的：探讨针灸对膝关节退行性关节炎的治疗价值。方法：将我院收治的128例膝关节退行性关节炎患者随机分为两组，每组64例，其中观察组采取针灸治疗，对照组于关节腔内注射玻璃酸钠，比较两组患者的临床疗效及关节活动度。结果：治疗后观察组总有效率为92.19%，对照组为71.88%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；治疗后观察组患者的关节活动度为131.2±16.0，对照组为125.7±15.8，较治疗前均明显改善（P<0.01），但观察组改善更明显（P<0.01）。结论：针灸治疗膝关节退行性关节炎疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】针灸；膝关节退行性关节炎；疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0109-02

膝关节退行性关节炎是由于膝关节退行性变与慢性积累性关节磨损导致的以膝关节软骨退变、破坏及骨质增生为特点的慢性关节病变，常并发软骨下骨反应性增生硬化、关节滑膜炎症、关节边缘骨赘形成[1]。本病多见于中老年人，女性多于男性。膝关节退行性关节炎属中医“痹证”、“骨痹”等范畴，发病原因为长期劳累、肝肾亏损及外感风寒湿所致，临床主要表现为膝关节肿痛、僵硬及活动受限，或伴筋脉挛急、屈伸不利，严重时可导致关节畸形及功能障碍，严重影响患者的生活质量[2]。随着我国人口老龄化的加剧，本病的发病率也呈逐年递增趋势，目前发病率已经超过8%。对于膝关节退行性关节炎临床多采取药物治疗，但疗效欠佳且副作用大。本研究在常规药物治疗基础上联合应用中医针灸治疗，疗效显著，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2012年2月～2014年5月来我院就诊的128例膝关节退行性关节炎患者随机分为两组，每组64例。所有患者均符合1995年美国风湿病学会制订的膝关节退行性关节炎诊断标准。所有患者均根据临床表现及体征、影像学检查[3]确诊为膝关节退行性关节炎，其中观察组男22例，女42例，年龄47～79岁，平均（62.8±6.5）岁，病程0.5～15年，平均（5.25±0.66）年，其中左膝14例，右膝13例，双膝37例；对照组男24例，女40例，年龄47～78岁，平均（62.4±6.1）岁，病程0.6～14年，平均（5.23±0.59）年，其中左膝15例，右膝15例，双膝34例。排除晚期关节畸形、残疾、丧失自理能力；严重肝肾、心血管及造血系统疾病；其他关节疾病；膝关节韧带与半月板损伤；精神病。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

观察组采取针灸治疗，取穴膝眼、梁丘、肝俞、腎俞、阳陵泉、阴陵泉、委中、足三里、三阴交、血海等。辨证施针，虚证用补法，虚寒症加温针灸，实证用泻法。患者取坐位，双足放于地面，膝关节屈曲90度，取患侧膝3针，穴位常规消毒，使用28号2寸毫针刺入穴位，其中膝眼、梁丘、阳陵泉、血海取平补平泻手法，足三里、三阴交、阴陵泉、太溪取补法，得气留针30min，根据情况选择药艾条温和灸足三里穴1h，每日1次，连用5周。

对照组用玻璃酸钠于关节腔内注射，每周1次，每次2ml，共治疗5周。

1.3 疗效评定

痊愈：临床症状消失，膝关节活动功能恢复正常，行走自如，随访1年未见复发；好转：临床症状基本消失，关节疼痛、肿胀好转，受凉或劳累后易复发，膝关节活动功能改善；无效：关节疼痛及肿胀无改善或加重。总有效率=（痊愈+有效）/总病例×100%。

1.4 观察指标

观察记录两组患者治疗前后的关节活动度。

1.5 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

治疗后观察组总有效率为92.19%，对照组为71.88%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组患者的关节活动度为131.2±16.0，对照组为125.7±15.8，均较治疗前出现明显改善（P<0.01），但观察组改善得更为明显（P<0.01），具体见表2。

表2 治疗前后两组患者的关节活动度比较

3.讨论

膝关节退行性关节炎为一种慢性关节病变，其病理改变主要为关节软骨退行变性、损伤、破坏及骨赘形成，临床主要表现为膝关节肿痛、僵硬、活动受限、活动有声响等。本病属中医“痹证”、“骨痹”等范畴，其发病机制或是为外感风寒之邪，筋骨痹阻；或是因劳损所致的气滞血瘀，脉络淤阻；或是因年老久病所致肝肾亏损，筋脉失于濡养等[4]。膝关节退行性关节炎的发病和肾、肝、脾亏损，风、寒、湿、淤血等客于局部有关，导致局部气滞血淤，经络痹阻。故治疗应以温经散寒、补益肝肾、活血通络为主，本研究采取中医温针灸治疗，促使热力、药力直达病灶，使局部血管扩张、增加局部血流量，缓解炎症，进而起到温经散寒、活血通络的功效，有效缓解了患者的临床症状，改善了膝关节活动功能。

针灸对于非特异性免疫功能以及特异性免疫功能均能起到相应的治疗效果。在治疗非特异性免疫功能上，针灸科增强巨噬细胞的吞噬功能，提升白细胞数量，进而提高其吞噬能力，可提高自然杀伤细胞与淋巴因子激活杀伤细胞的活性与数量。在治疗特异性免疫功能上，针灸通过影响细胞免疫，提高T细胞与其亚群在外周血的比率，增强其活性。针灸对免疫功能的影响具有整体性特点，通过免疫-神经-内分泌系统的综合调节，在不同水平上对多个不同的器官与系统同时产生影响。针灸在膝关节退行性关节炎的治疗上疗效确切，取穴以膝周围局部腧穴为主，结合经络、脏腑、经筋辨证施针。针灸治疗膝关节退行性关节炎具有痛经活络、调理气血的作用，能有效促进血液循环、消肿利水。艾叶气味芳香，点燃后热熏患处，能散寒除湿、行气活血，进而改善局部血循，促进新陈代谢。温针灸可散寒通络、温经止痛[5]，取穴足三里、膝阳关以健脾胃，促进气血生化，配血海以调节气血；取穴膝眼可直达病灶，疏通关节血气淤阻，缓解关节疼痛、僵硬等；取穴阳陵泉可起到壮筋骨、通筋活络之功效，等等。诸穴配合使用，能有效调节气血、强健筋骨、通筋活络，进而起到治疗效果。

本研究采用针灸治疗膝关节退行性关节炎疗效显著，有效改善患者活动受限状况，提高关节活动能力，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王锡友，王福，孟祥奇，等.孙呈祥教授治疗膝骨性关节炎经验[J].现代中西医结合杂志，2012，21（36）：4063-4064.

[2]张永泉.屈膝点按扣揉法治疗膝关节骨性关节炎49例[J].天津中医药，2013，30（4）：209-211.

[3]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南（草案）[J].中华风湿病学杂志，2003，7（11）：702-704.

[4]付慕勇.电针配合辨证取穴治疗膝关节骨性关节炎的随机对照试验[J].天津中医药，2013，30（10）：597-600.

[5]陈志刚，吴立红，陈敏杰，等.温针灸治疗膝骨关节炎远期疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（5）：339-341.