锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床分析

韩刚

【摘要】目的：分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床方法与效果。方法：研究对象来自于我院在2011年02月至2014年11月期间收治的100例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折病患，分为对照组和观察组各50例，其中对照组治疗运用克氏针钢丝张力带，观察组治疗运用锁骨钩钢板内固定，而后对比两组治疗效果相关指标情况。结果：在治疗优良率上，观察组96%高于对照组74%；在并发症发生率上，观察组8%低于对照组30%。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以有效提升治疗疗效，同时降低并发症，操作便捷，有效提升病患生活质量。

【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0078-02

肩锁关节在外力冲击下极其容易导致肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，同时还会出现周围韧带组织的断裂，而一旦锁骨失去了韧带的牵拉稳定作用，就容易导致向后或者向上移位。临床治疗上多使用钢丝、克氏针、螺钉来修补固定受损的韧带组织，从而达到关节复位，但相关方式固定的强度较弱，术后容易发生关节脱位和骨折、移位等，甚至会有病患出现肩关节的無力或僵硬感，总体的治疗效果不理想。而近年来越来越多的开始运用锁骨钩钢板内固定来干预治疗【1-2】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于我院在2011年02月至2014年11月期间收治的100例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折病患，其中男性为63例，女为37例；年龄范围为26-68岁，平均年龄为（45.13±3.25）岁；其中左侧受损者为45例，右侧受损者为55例；受损原因中48例为交通事故，23例为重物挤压损伤，11例为高空坠落，8例为打架斗殴所伤。分为对照组和观察组各50例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组治疗运用克氏针钢丝张力带，观察组治疗运用锁骨钩钢板内固定。具体治疗如下：

对照组处理肩锁关节脱位时，先进行肩锁关节复位，而后用复位钳做关节临时固定，预弯钢板，将钢板钩部自上而下从肩峰内穿出，让体部与锁骨达到平贴效果。病患均做喙锁与肩锁韧带、肩锁关节囊的修复，不做外固定，术后进行关节功能恢复锻炼。对于锁骨远端骨折处理，在锁骨远端距离其2cm方位进行备用钻孔，将2枚直径为2mm的克氏针从肩峰外援穿入，针间距为2cm，经过肩锁关节一直深入到髓腔4cm深度。在肩锁关节之上的部位进行8字交叉护理，并且绕过克氏针的尾部做扭结，将针尾剪断，同时弯曲尾部藏于皮下，而后对周围韧带组织做修复。术后通过三角巾做患肢悬吊，持续2周，之后可以进行肩关节的功能训练。

观察组做肌间沟麻醉，取仰卧位，将患侧肩部垫高。处理肩锁关节脱位上，在关节正上方做弧形切口，从肩峰开始一直到锁骨的中段，而后向喙突处做弯曲，将肩峰、喙突和锁骨远端做充分暴露，通过要保留肩锁关节和关节囊。当充分暴露锁骨下及喙突上喙锁韧带的断端时，运用1号可吸收缝合线进行喙锁韧带的8字缝合，共计2针缝合，枕垫断端暂且不做打结。清理肩锁关节破碎的软骨和其他组织，将锁骨远端做下压来达到复位。在切口内部置入合适尺寸的钢板，将钢板钩插入在肩峰的下方，下压到让钢板和锁骨上方可以达到紧贴状态。钢板置入前要进行预弯与塑形，找准置入部位，采用3.5mm直径的钻头在锁骨远端做钻孔，让深度与螺钉固定对应。当固定稳固后将喙锁韧带部为的缝合线做打结收紧，然后修补好肩锁关节与关节囊。在处理锁骨远端骨折时，首先将肩峰后与锁骨进行充分暴露，将适宜的钢板弯钩置入肩峰下方，而后做钢板按压让其与锁骨紧贴，将钢板固定在锁骨上，固定近骨折端采用皮质骨螺钉，骨折远端固定运用松质骨螺钉。对于骨折断端移位严重者首先做移位骨折部分的复位，然后运用克氏针从肩峰到锁骨穿入来进行骨折断端的临时固定，当钢板在锁骨上固定好，将克氏针拔除。做好钢板钩固定后进行肩关节活动，保证肩关节和骨折端的稳定状况，而后进行切口冲洗并逐层缝合。

术后要进行24h的抗生素运用来预防感染，当伤口疼痛降低后可以进行患肢的功能锻炼，锻炼幅度循序渐进，开始处于小幅度，一般6-8周后可以进行肩关节的自由活动，术后6-8个月通过X线来确定骨折痊愈，从而进行内固定物取出。

1.3 评估观察

观察两组治疗疗效和并发症等情况。其中治疗疗效分为三级：优、良、差。其中优标准为术后患部没有疼痛感，肩关节活动功能与肌力均为正常，X线表现为肩锁关节间隙在5mm以下。良标准为术后患部有轻度疼痛感，肩关节活动功能受到一定限制，肌力为中等，X线表现为关节间隙在5-10mm范围；差标准为术后患部疼痛显著，肩关节活动功能和肌力均属较差，X线表现为肩锁关节脱位。优良率为优与良标准的总和。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析处理，其中计量资料运用t来检验，计数资料运用卡方来检验，同时以P<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

表1：两组治疗疗效对比[n（%）]

注：两组对比，p<0.05。

表2：两组治疗并发症发生率对比

在治疗优良率上，观察组96%高于对照组74%；在并发症发生率上，观察组8%低于对照组30%。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位多运用手术干预治疗，其中锁骨钩钢板近端采用螺钉刚性固定，远端运用钩尾弹性固定，可以有效的达到锁骨远端骨折端的复位和固定，同时还能有效达到肩锁关节复位之后的微动特点，让病患可以有效的进行功能锻炼，恢复关节功能。此外，钩尾在肩峰后下方，无需经肩锁关节部分，所以减少了对肩袖的影响，降低了关节炎的发生率。钩尾置入在骨膜下，不会造成软组织嵌压，因此肩部的疼痛会更少。总体来说，该方式治疗可以达到较高的优良率，同时减少并发症的发生。

参考文献：

[1]李景详.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].大家健康，2014（7）：112-113

[2]刘惠勇，田军.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2013.36 （2） ：55 -56.