预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析

黄庆铭 劳积毅 归华 方康权

【摘要】目的：研究分析骨科手术后下肢深静脉血栓形成的临床预防措施。方法：选取我院2011年到2013年收治的100例骨科手术患者，随机分为观察组和对照组，观察组实行机械原理和药物预防下肢深静脉血栓形成的措施，对照组则不进行相应的预防措施，对两组患者下肢深静脉血栓的形成进行比较分析。结果：对照组术后总共各有15例患者发生了下肢深静脉血栓，发生率为30%，而观察组中只有5例患者发生了下肢深静脉血栓，发生率只有10%，两组比较差异具有统计学上的意义（P<0.05）。同时，以上患者都通过治疗实现了痊愈，没有出现比较严重的并发症。结论：在骨科术后下肢深静脉血栓的预防上，运用综合防治手段可以降低其发生率，并且有助于患者病情治愈和术后生活质量的提高，应当在临床上推广应用。

【关键词】骨科手术；预防；术后下肢深静脉血栓的形成

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0012-02

在临床上，骨科患者在手术后通常需要卧床休息较长的时间，这造成其下肢静脉血流速度变慢，而且手术本身还会促使其身体血小板粘附性加强，手术失血以及脱水又增强了血液的粘稠程度，以上多种原因促使骨科手术后存在下肢深静脉血栓高发的特点。依据有关研究报道，骨科手术后一旦没有对下肢深静脉血栓采取任何预防措施的话，可以导致其发病率超过40%[1]。同时，下肢静脉血栓的形成可以造成病人患肢出现疼痛、肿胀以及功能障碍的情况，而且栓子脱落还可能引起肺栓塞的發生，从而严重影响患者病情治愈和身体恢复[2]。为此，我院选取2011年到2013年收治的100例骨科手术患者，研究分析骨科手术后下肢深静脉血栓形成的临床预防措施，并取得了令人满意的结果，现报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料

选取我院2011年到2013年收治的100例骨科手术患者，其中男55例，女45例，年龄在26—81岁，平均64.3岁。以上患者均本人签署本次试验同意书，并排除了器质性病变和其他严重疾病等情况。我院按照安全随机的方法，将以上100例骨科手术患者分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中左下肢21例，右下股13例，股骨干骨折术9例，股骨颈骨折术7例，膝关节置换术6例，骨盆及下肢骨折4例。对照组中右下肢20例，右下股14例，股骨干骨折术10例，股骨颈股折术8例，膝关节置换术5例，骨盆及下肢骨折3例。经超声波检查后，早期症状相对不明显，主要为患肢长时间肿胀得不到缓解。两组患者在性别、年龄等基本资料上的差异不具有统计学上的意义（P<0.05），具有可比性。

2、方法

2.1预防方法

对照组不采取任何预防措施，观察组则实行药物预防和机械原理的综合预防措施。具体而言，手术操作要注重精细、轻柔，降低组织损伤程度，尤其是防止静脉内膜的损伤，对伤口进行必要的引流和冲洗。在手术后指导患者服用2.5mg的华法林片，用药时间在10—15d，并采用静脉滴注的方式给予患者3—5d，每天500ml低分子右旋糖酐溶液的治疗[3]。鼓励并且指导患者实行屈曲以及旋转活动踝关节、长收缩股四头肌的静力等运动，应用足底泵原理锻炼，并逐渐增加弹力袜和对加压装置间歇性充气的方法促进下肢静脉回流。患肢手术后制动，一般抬高30度左右，保证患者髋、膝关节稍微屈曲，每天将肢体放平两次。骨科手术后1d，鼓励患者进行踝关节以及股四头肌的主动锻炼；在术后3d，在下肢功能锻炼器（CPM）的配合下进行患肢被动功能运动，每次锻炼10—20min，每天锻炼5次左右[4]。以上锻炼运动必须在患肢可以外展中立位的前提下实行，防止患者下肢静脉血栓的形成[5]。

2.2诊断和治疗

如果患者发生下肢持续肿胀、行走困难以及下肢疼痛等情况，需要及时运用彩色多普勒超声检查或者对患者下肢深静脉进行造影，尽快确诊症状，对于血栓类型和栓塞位置要及时明确。在下肢静脉静脉血栓等到诊断后，指导患者绝对卧床休息，抬高病人的患肢，促进静脉回流。同时，对患者实行4000U低分子肝素钠的皮下注射，每天两次[6]；在250ml5%的葡萄溶液中加入8万U尿激酶，对患者进行每天两次的静脉滴注；梅泰诺滴注一次500ml低分子右旋糖酐和20ml左右复发丹参的混合溶液；最后是口服25mg的潘生丁和0.3g阿司匹林，按照每天三次的标准。在以上预防治疗期间对患者的血小板计数以及凝血酶原时间实行严密监测[7]。

3、统计学处理

我院采用SPSS17.0统计软件来处理以上试验数据，计数资料用x2来检验，并用%表示。以P<0.05表示差异具有统计学上的意义。

二、结果

经过分别处理措施后，对照组术后总共各有15例患者发生了下肢深静脉血栓，发生率为30%，而观察组中只有5例患者发生了下肢深静脉血栓，发生率只有10%，两组比较差异具有统计学上的意义（P<0.05）。同时，在以上发生深静脉血栓形成的患者中，中央型10例，混合型6例，周围型4例。以上患者都通过治疗实现了痊愈，没有出现比较严重的并发症。如表1所示。

表1两组患者术后下肢深静脉血栓的发生情况比较

三、讨论

目前，下肢深静脉血栓形成作为骨科手术后比较常见的并发症，其发病因素呈现出综合多样的特点。其中，血管壁破损、血流缓慢以及血液高凝状态等被相关医学界公认为导致下肢深静脉血栓形成的主要原因[8]。对于骨科手术来说，手术本身会在一定程度上损伤患者血管壁，手术创伤也会引起血液成分出现变化进而形成高凝状态，此外脱水和失血还会造成身体血液浓缩，术后患者长时间卧床加重了下肢血流速度的缓慢情况，这些都对骨科手术后下肢深静脉血栓的形成造成一定的影响[9]。所以对于骨科手术来说，必须针对以上危险因素采取合适的预防措施，进而降低下肢深静脉血栓的发生几率。可以对高危患者采用B超检查，同时，还可以运用血浆D-二聚体测定的方法来对术前高危患者进行筛查，如果检查结果为阳性就可以对该疾病明确诊断[10]。结合本次研究而言，我院选取2011年到2013年收治的100例骨科手术患者，研究分析骨科手术后下肢深静脉血栓形成的临床预防措施，我院按照安全随机的方法，将以上100例骨科手术患者分为观察组和对照组，观察组实行机械原理和药物预防下肢深静脉血栓形成的措施，对照组则不进行相应的预防措施，经过分别处理措施后，对照组术后总共各有15例患者发生了下肢深静脉血栓，发生率为30%，而观察组中只有5例患者发生了下肢深静脉血栓，发生率只有10%，两组比较差异具有统计学上的意义（P<0.05）。同时，以上患者都通过治疗实现了痊愈，没有出现比较严重的并发症。本次对比研究证明以机械原理和药物预防为主的综合预防措施可以显著降低骨科术后下肢静脉血栓的发生率。具体而言，骨科手术后抬高下肢并且对患者足部和下肢进行被动按摩，在一定程度上促进了下肢的血液回流，对患者下肢水肿也起到缓解效果，进而有效预防下肢深静脉血栓的形成。同时，手术后等到患者意识清醒时，结合患者病情尽早对患肢实行功能锻炼措施，能够增强肌肉收缩以及关节运动，进而有助于患者下肢血液循环。在药物预防上，低分子肝素由于具有起效迅速和对血液凝结力控制效果好的优点，因此本广泛应用于在预防下肢静脉血栓形成的临床中。另外，在骨科手术中尽量减少手术出血量和创伤程度，对于术后下肢深静脉血栓形成的预防也具有良好效果。

下肢静脉血栓一旦得不到及时有效的治疗，会造成患者出现疼痛、肿胀的情况，长此以往还会引发皮肤溃疡，从而引起患者患肢出现功能障碍，如果栓子脱落的话还可能引发肺栓塞以及脑栓塞等严重疾病。因此，下肢静脉血栓形成后应当及时进行抗凝、溶栓等治疗。溶栓治疗需要及早实行，越早治疗效果也就越好。通常在下肢静脉血栓形成的72h内，最好实行溶栓治疗，尿激酶和链激酶和常用的治疗药物。溶栓治疗有助于迅速溶解血栓，从而加速患者下肢静脉血液的循环。抗凝治疗则主要是为了防止血栓的扩大化，低分子肝素是常用药物，该药剂具有比较强的抗凝血作用。其中，低分子右旋糖酐加入复发丹参进行静脉滴注的治疗可以作为防治下肢静脉血栓发生的辅助手段。这两种药物的联合使用不仅能够增加血容量，对红细胞凝聚进行消除，还可以预防血栓的进一步扩大，进而对骨科术后患者的微循环状况起到改善效果。此外，阿司匹林和潘生丁也是相对有效的预防血小板集聚的药物，根据相关临床研究，这两种药物在下肢深静脉血栓的防治上联合运用往往效果更好。最后，骨科手术后患者一旦发生深静脉血栓形成的话，务必要保持绝对卧床休息，避免血栓脱落引起肺栓塞等严重并发症的出现。在防治期间，医护人员应当对患者各项生理指标的变化实行严密监测，特别是患者凝血功能的变化，以免出血情況的发生[4]。

综上所述，骨科术后下肢深静脉血栓的预防上，运用综合防治手段可以降低其发生率，并且有助于患者病情治愈和术后生活质量的提高，应当在临床上推广应用。

参考文献：

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[4]王罡. 226 例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施[J].中国医药导报，2010， 17（ 11） ： 31-32.

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