新颖“日间手术” 为疝气“打补丁”

赵非一

姚琪远 复旦大学附属华山医院外科教授、主任医师，硕士研究生导师，华山医院外科副主任，微创外科和减重及糖尿病代谢外科、日间手术中心、疝病中心主任， 中华医学会腹腔镜与内镜外科学组培训基地主任，中国医师协会外科医师分会肥胖及糖尿病外科专业委员会副主任委员，中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科专业委员会委员。擅长利用腹腔镜技术对外科各类疾病进行微创治疗。

唐健雄  复旦大学附属华东医院普外科主任医师，教授，华东医院“疝和腹壁外科疾病治疗与培训中心”主任;上海市医学会普外科专业委员会委员;中华外科学会疝和腹壁外科学组副主任委员。1997年在国内率先开展了无张力疝修补技术治疗腹外疝的工作，已应用数种无张力修补术式治疗各类腹股沟疝近1200例，各类腹壁疝200例。

“疝气”这个词我们经常听说，但可能很多人说不上个所以然来。复旦大学附属华东医院大外科主任唐健雄教授解释说：“人体内组织或器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位而产生的疾病，并且有可能会卡住无法复位，这样的情况就叫做疝。”疝气按照病因可以分成先天型、后天型。“出现先天型疝病一般都是小孩，后天型按照疝出部位又分为腹股沟疝、切口疝、脐疝等。”

老年人是疝气高发人群

据相关数据调查显示，我国中老年男性疝气的患病率高达11.65%，其中，60岁以上者患病率约为40%，70岁以上约50%，且还在呈逐年攀升状态。

为什么老年人疝气如此高发？唐教授解释说，人腹股沟部位只有一层像纸一样薄的筋膜覆盖，因此是人体的薄弱部位。而老年人随着年龄增长腹部肌肉逐渐退化，也会间接导致局部腹壁薄弱，再加上长期咳嗽、便秘、前列腺增生等慢性疾病的综合作用，就很容易引发腹腔压力增高，导致疝气高发。另外，唐教授还提及，肥胖患者因腹腔内的脂肪多，腹腔容积大，腹腔内压增高，也容易发生疝气。

勿以“疝”小而不治

很多人觉得，疝气不算什么大病，吃喝都不受影响，躺下去腹部的包就会慢慢下去，所以放任不管。复旦大学附属华山医院疝与腹壁外科微创诊疗中心主任、硕士生导师姚琪远教授指出，这种想法是不对的，会造成一定的风险。以腹股沟斜疝为例，如果早期腹股沟疝块反复凸出，就会引起局部隐痛、坠胀、消化不良等不适，特别是长时间站立、大小便或举重物时，症状会更加明显;而当病情进一步发展后，疝块甚至可能会直接坠入阴囊，造成活动及行走不便;更严重者，疝块无法回纳，发生嵌顿、坏死，最终会危及生命。因此，得了疝气一定要尽早诊治，特别是老年人，拖延时间越长，不但会加重病情、增加手术难度，还会延长恢复时间、降低预后效果。

手术是治愈疝气的唯一方法

很多老年疝气患者认为，年纪越大手术风险越大，就拒绝做手术，转而寻求各种非手术疗法，如用疝托或硬化剂注射等。对此，姚教授表示，这些方法的疗效有限，目前只有手术才是治愈成人疝气的唯一方法。

姚教授解释，疝托的应用仅起到临时阻止疝的突出、减缓腹股沟疝发展速度的作用，并不能根治腹股沟疝，目前仅在临床上应用于一些没有手术条件或失去手术机会的患者;而硬化剂注射疗法，早已因为疗效差而被国内外大部分外科医生所废弃。同时，这两种方法都会增加以后手术区域组织的粘连，从而增加手术中出血、创面增大的机会。尤其是硬化剂注射，会带来诸如疼痛明显、异物感增加、感染、高复发率等诸多并发症。

超九成患者可做“日间手术”

“通常情况下，疝气手术需要住院一周左右的时间，但是近年来随着医疗技术的进步，一种全新的治疗措施使得这一过程变得更加快捷而安全，那就是日间手术。”姚教授介绍，日间手术即患者在门诊做好术前准备，等候通知入院，入院当日或次日手术，手术后观察一天出院，住院仅两天。在治疗过程中，对于一般情况良好的患者采用腹腔镜技术作一个1厘米、两个5毫米的切口进行微创修补;对于年老体弱、伴有多系统病变的患者，选用局部麻醉的方法，作3厘米左右的切口，同样可以达到微创治疗的目的。所有的切口均用可吸收缝线皮内缝合，术后不需拆线。另外，针对切口疝和造口旁疝的患者利用腹腔镜技术进行微创修补，术后3～5天即可出院，比传统的开放手术有更好的疗效。

日间手术近十多年来已在欧美国家施行，有近40%～50%的手术可在日间手术中心完成，而开展最多的就是疝气修补手术，有约90%的疝气患者采用了这一手术方式得到治愈，极大地节约了医疗资源，更方便了患者。“之所以这一手术得到如此大的发展，一是以补片（即内衬一个补丁）进行无张力修补的方式使得手术的创伤小、操作安全、患者术后感觉良好、恢复较快;二是以腹腔镜为微创治疗手段的修补技术的应用，对于双侧疝、复发疝、复合疝的治疗更加有优势。”

避免增加腹内压是防治关键

唐教授提醒，作为疝气的高发人群，不建议年纪太大的人过多运动，因为过于剧烈的运动不仅会对心脑血管系统造成不良影响，还会导致腹内压增高，如果已患有疝气还易发生嵌顿。临床上，就有患者是在打高尔夫球时，挥杆瞬间用力过度，引发嵌顿;也有人是在搬重物时，导致腹内压瞬间增高而发生嵌顿。

另外，老年人多伴有肺部、消化道和泌尿系统等基础性疾病，会导致長期咳嗽、便秘、排尿困难等，这些症状都会导致腹内压增高，排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移动，从而诱发或加重疝气。所以，要预防和控制疝气，还要综合治疗这些基础性疾病。而对于最常见的腹股沟疝来说，目前其实还没有很好的预防方法，因此，唐教授建议，如果摸到自己腹股沟处有肿物，运动的时候肿物更加明显，而平躺或按摩肿物就会消失，或腹股沟区有酸疼、胀痛的感觉，就要及时到医院诊治，一旦确诊为疝气，就要尽早治疗。