桃红四物汤加减治疗输卵管不通20例临床体会

高鑫 蔡平平 何敏

【摘要】目的：观察并探究桃红四物汤加减治疗输卵管不通导致不孕的临床效果。方法：选择20例输卵管不通患者，采用桃红四物汤加减治疗，观察其临床效果。结果：经过治疗，20例患者中有7例痊愈，11例显效，2例无效，总有效率为90%。结论：桃红四物汤加减治疗输卵管不通疗效显著，值得推广运用。

【关键词】不孕；输卵管不通；血瘀；桃红四物汤

【中图分类号】R27119【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0145-01

女性输卵管病变在女性不孕症中是最常见的病因，约占25%～50%。近年来中药配合现代治疗新技术显示出了显著的效果，有研究表明，中药治疗能显著改善输卵管功能，调节输卵管平滑肌的反应性。马建中以益气化瘀法为主治疗输卵管积水病症172例，结果显示临床总有效率可以达到9301%。笔者在跟师的过程中，应用桃红四物汤加减治疗20例输卵管不通患者，取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年9月至2014 年9月于山东省省立医院中医妇科门诊首诊的输卵管不通致不孕患者20例，其中输卵管通畅度I度6例，II度9例，III度5例，年龄25～40岁，平均年龄285岁。

12诊断标准根据参考文献的诊断标准确定输卵管的通畅度。I度：角部梗阻；II度：峡部梗阻；III度：伞部梗阻；IV度：造影剂排出输卵管，至盆腔，但有粘连；V度：造影剂顺利达盆腔底。

13治疗方法采用桃红四物汤加减治疗。整方如下：丹参15g，赤芍15g，当归12g，川芎9g，广地龙12g，地骨15g，蒲黄9g，党参12g，桃仁10g，炒没药9g，桂枝9g，蒲公英20g，醋莪术12g，刘寄奴12g。随证加减：肝气郁结者，加用柴胡、枳实；兼有输卵管积水者，加用白芥子、茯苓、泽泻；肾虚者加菟丝子、杜仲、鹿角霜。1剂/d，水煎服，分两次服，30天为一个疗程。根据患者实际病情，治疗6～8个疗程，行子宫输卵管造影观察其治疗效果。

14疗效标准根据输卵管通畅度确定疗效，痊愈：输卵管通畅度为V度；显效：输卵管通畅度为IV度；无效：输卵管通畅度为I、II、III度。

2结果

经过治疗，20例患者中有7例痊愈，11例显效，2例无效，总有效率为90%。

3典型病例

李某，女，30岁，已婚，2013年9月9日初诊。主诉：未避孕未再孕2年余。现病史：结婚5年，G3P0A3L0（第一次计划外行人流术，第二次孕3月胚胎停育行人流术，第三次孕2月胚胎停育行药流及清宫术）。药流清宫后经量减少1/2，色暗，有血块，时有腰酸痛，小腹微刺痛，纳可，眠差，二便可。既往史：既往肺结核病史，ABO血型不合病史，复发性流产病史。平素月经27日左右一行，3～5天干净，量中等，颜色鲜红，痛经（-），LMP：2013年8月18日。辅助检查：男方精液常规未见异常。HSG检查示：右侧输卵管部分粘连，左侧输卵管通而不畅；盆腔弥散不均匀。BBT检查示：基础体温双向。超声检查示：子宫及双侧附件未见异常。

辨证分型为肾虚血瘀证，治疗以补肾活血为基本治疗原则。方用桃红四物汤加减，整方如下：丹参15g，赤芍15g，当归12g，川芎9g，广地龙12g，地骨皮15g，蒲黄9g，党参12g，桃仁10g，炒没药9g，菟丝子12g，鹿角霜12g，山药15g，蒲公英20g，醋莪术12g，刘寄奴12g，酸枣仁20g。每日1剂，药液300ml早晚2次温服。根据患者的症状进行加减药物，如患者急躁易怒，加用柴胡、薄荷、川楝子等疏肝行气，若患者腹痛，加芍药、甘草等缓急止痛，若便秘，加用生地、当归等药物。

2013年10月23日就诊，患者月经推迟，测尿检阳性，无腹痛，无阴道流血及其他不适。嘱注意休息，定期复查，不适随诊。后期随访，患者无明显不适，平安诞下一健康男孩。

4讨论

目前治疗输卵管不通的方法很多，近年来，宫、腹腔镜技术得到了飞速的发展，也表现出了显著的治疗效果，但由于基层医院受到经济条件和技术设备的限制，中医治疗显现出了很大的优势。西医认为盆腔感染性疾病病原菌通过侵袭盆腔及周围组织，破坏了其正常的组织和解剖关系，影响了输卵管通畅度及活动度而致不孕。

中医典籍无输卵管一词，但古代所说的任脉走行方向及生理功能，似与现代医学所说的输卵管功能相似。导师认为血脉瘀阻，不能摄精成孕是本病的根本病机，治疗此病当以活血化瘀立法。古人云“夫痃癖症瘕，不外气之所聚，血之所凝，故治法不过破血行气”，对输卵管阻塞性不孕的治疗有所启发。患者多次流产，导致气血虚弱，“不荣则痛”；患者时有腰痛，肾虚导致血瘀，瘀阻胞宫，“不通则痛”；患者经行不畅，腹部疼痛，“恶血当泻不泻，稽以为患”导致不得摄精，致使不孕。因此用桃红四物汤加减用丹参、蒲黄、没药、刘寄奴、莪术、广地龙活血通络，并加以川芎行气，使得气行则血行，用桂枝温阳化气行水，蒲公英利湿通淋，体现了充分体现了“血不利则为水”的原则。整方以活血为主，佐以行气利水，使其孕而有子。

综上所述，输卵管不通而致不孕的基本病机是血瘀，故用桃红四物汤加减以活血祛瘀，可取得良好的疗效。

参考文献

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（收稿日期：20150729）