炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型ざ嗄衣殉沧酆险43例临床观察

朱卫华 陈丹娜

【摘要】目的：观察炔雌醇环丙孕酮片和二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果。方法：选取肥胖型多囊卵巢综合征患者86例，将其随机分成观察组与对照组，每组43例，对照组采用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗，观察组在对照组的基础上加用二甲双胍口服进行治疗，治疗结束后，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：治疗前后两组患者的卵泡刺激素、雌二醇水平相比差异无统计学意义（P>005）；治疗结束后，观察组在促黄体素、睾酮、胰岛素抵抗指数空腹血糖及空腹胰岛素水平与本组治疗前和对照组治疗后相比，其差异具有统计学意义（P<005）。结论：对肥胖型多囊卵巢综合征采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍进行治疗，能够令部分患者的月经恢复，提高患者胰岛素的敏感性，是对肥胖型多囊卵巢综合征的一种有效治疗方法，值得临床推广与应用。

【关键词】炔雌醇环丙孕酮片；二甲双胍；肥胖；多囊卵巢综合征

【中图分类号】R71175【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0103-02

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌常见的一种疾病， 该病的主要临床表现为高雄激素血症、持续无排卵及卵巢多囊改变等。该病约超过半数的患者伴有肥胖症，患者除生殖功能出现障碍，还会由于胰岛素抵抗发展成2型糖尿病及高脂血症等疾病。故及时有效的进行治疗，对患者具有重要意义。本研究对我院所收治的肥胖型多囊卵巢综合征患者采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍进行治疗果，对其疗效进行探究，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院于2013年2月至2015年2月收治的肥胖型多囊卵巢综合征患者86例，将其随机分成观察组与对照组，其中观察组43例，平均年龄（311±23）岁，平均体重（589±116）kg；对照组43例，平均年龄（324±19）岁，平均体重（572±121）kg。纳入标准：BMI（体重指数）≥25 kg/m2；及出现下列3条中的2条：①稀发排卵或者无排卵；②高雄激素血症、高雄激素；③多囊卵巢。排除其他原因引起的雄激素升高患者。两组患者的年龄、临床症状相比较，其差异无统计学意义（P>005）。

12治疗方法全部患者在黄体酮撤退性出血或者月经第5天进行治疗，对照组患者采用炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，20141204），口服，1片/d服21d；观察组除炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，20141209）外加用盐酸二甲双胍片（深圳市中联制药有限公司，20141214） ，口服，500 mg/次，3次/d，两组患者均连续治疗3个月。月经的第3天（闭经患者可以随时），于晨起抽取空腹静脉血，采用相对应的试剂盒对患者的促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、LH / FSH、睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）及雌二醇（E2）进行检测。

13观察指标两组患者治疗前后的促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、LH / FSH、睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）及雌二醇（E2）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰岛素水平/225。HOMA-IR正常值为1，其可以反应患者对胰岛素的抵抗情况进行可靠地反应）。

14统计学处理应用SPSS 180软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者治疗前后性激素水平比较治疗前后两组患者的卵泡刺激素、雌二醇水平相比差异无统计学意义（P>005），促黄体素、睾酮、较治疗前降低（P<005），详见表1。

22两组患者治疗前后糖代谢水平比较治疗结束后，观察组胰岛素抵抗指数空腹血糖及空腹胰岛素水平与本组治疗前和对照组治疗后相比，差异具有统计学意义（P<005），详见表2。

3讨论

PCOS的发展过程中，与性激素、胰岛素水平及胰岛素抵抗有很大关系，胰岛素在性激素的代谢过程中具有一定的调节作用。高胰岛素水平可明显降低肝脏内性激素结合球蛋白的数量，同时促进了卵巢卵泡内膜细胞合成雄激素，造成高睾酮血症。患者体内雄激素能够促进游离脂肪酸的转化，导致肌肉组织出现胰岛素抵抗。炔雌醇环丙孕酮片为短效避孕药物，其主要成分为醋酸环丙孕酮和乙炔雌醇，前者对双氢睾酮受体具有竞争作用，对5α-还原酶的活性产生抑制，对患者的促性腺激素特别LH的分泌产生抑制作用，降低卵巢源性雄激素的数量；后者能够使患者血液中的性激素与蛋白的结合率提高， 从而减少患者血浆中的游离睾酮，以改善雄激素过高。二甲双胍为胰岛素的增敏剂，该药可以提高肌肉对胰岛素的敏感性，对肝脏合成葡萄糖产生抑制作用，还可以减少胃肠道吸收葡萄糖，从而降低胰岛素水平，也减少了雄激素的合成，以改善胰岛素抵抗。本研究结果显示：治疗前后两组患者的卵泡刺激素、雌二醇及泌乳素水平相比其差异无统计学意义（P>005）；治疗结束后，观察组在促黄体素、睾酮、胰岛素抵抗指数空腹血糖及空腹胰岛素水平与本组治疗前和对照组治疗后相比，其差异具有统计学意义（P<005），根据研究结果可发现，两种药物联合使用可以明显改善PCOS患者的激素水平，同时将患者的血糖控制在理想的范围内，二甲双胍可以对肝糖原的合成产生抑制作用，从而使周围组织对胰岛素的敏感性提高，减少了胰岛素分泌，使血胰岛素的水平明显下降。二甲双胍可以通过改善患者对胰岛素的抵抗作用从而有效降低雄激素含量；本研究结果与王晓红所做研究的结果相近。

综上所述，对肥胖型多囊卵巢综合征采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍进行治疗，能够令部分患者的月经恢复，提高患者胰岛素的敏感性，是对肥胖型多囊卵巢综合征的一种有效治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：20150728）