老弱者秋冬慢性腹泻的调理

黄大未　范一宏

秋风送爽，丹桂飘香，转眼间秋天又已到来，万物经历了半年的生长，到了秋冬季节便逐渐开始潜藏。《黄帝内经·四气调神论》有言：“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”所以在秋冬季，老年人因为自身调节能力比较差，如果不能顺应天地的收藏，每当受凉或者自觉喝冷风时，就容易导致腹泻的发生。更有些老弱者，因其年迈体弱，极易导致腹泻反复迁延不愈，给患者带来巨大的痛苦和心理负担。如何指导这部分人群进行秋冬慢性腹泻的防治，就成为了一件刻不容缓的重要事情。

认识秋冬慢性腹泻的病机

脾胃同居身体之中，为后天之本，气血生化之源。脾主升清，胃主降浊，脾升胃降有序，则脾胃健运，纳运皆佳。但若因外感、内伤诸因导致脾胃受损，脾胃虚弱不足，则升清降浊失调，“清气在下，则生飧泄”，极易导致便溏、泄泻的发生。所以，脾虚实为本病发生、发展的关键。

脾虚者的主要表现是腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白。如果进一步亏虚则表现为脾阳虚，常有大便溏稀，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜节按，形寒气怯，四肢不温，面目无华或浮肿，小便短少或白带多而清晰色白，舌苔白滑的症状。若兼夹有中气下陷，在脾气虚见症基础上，还会有久泻、脱肛、子宫脱垂等气陷的临床表现。若是在脾气虚见症基础上，兼有慢性出血的临床表现，如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等，便是脾不统血证。以上四种脾虚表现的人，都是出现秋冬季慢性腹泻的高危人群。

脾气的运化功能健旺，还有赖于肝气的疏泄，若情志不畅，气机郁滞，肝失疏泄，木横乘土，则更易导致脾胃的运化失司，水湿不化，清浊不分，水湿并走肠间则发生泄泻。近年的研究表明，精神紧张可改变肠道的消化间期动力。有学者认为，消化道功能性疾病的临床表现可能是焦虑和抑郁的躯体化表现，这些躯体化症状又可加重患者的不良精神状态，二者相互影响，互为因果。故肝气的疏泄失职，是秋冬慢性腹泻的另一个重要因素。

秋冬季腹泻的基本治疗原则

扶脾升清止泻 本病发病的关键在于脾胃虚弱，故以扶脾为根本治则。脾虚之人宜多选用药性平和之品，少用味厚性烈之物，恐其有伤脾胃之正气。常用参苓白术散加减，代表药物有黄芪、党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆等气味甘淡之药，其中以白扁豆、山药、茯苓为补气药中的清补之品，而白术、薏苡仁两味，则为脾虚夹湿证之要药。《本草汇言》曰：“白术乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之药也，脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”《本草纲目》云：“薏苡仁能健脾益胃，土能胜水除湿，故泄痢水肿用之。”同时因脾气虚衰，升清不力，若一味益气而不理气，易使气机壅滞，临床常加用陈皮、砂仁等温中行气之品；若患者素体阴血不足，可以绿萼梅、代代花、厚朴花、佛手、玉蝴蝶等轻清灵动之品疏调中焦气机。本病如伴有脾气不升，风药的应用也不可缺少，风药轻扬升散，同气相召，脾气上升，运化乃健，泄泻可止。湿邪是形成泄泻的主要病理因素之一，风药同时具有燥湿之性。湿邪已祛，脾运得复，清气上升，泄泻自止。风药多具辛味，辛入肝，具有促进肝气升发的作用，肝气升发条达，疏泄乃治。若为脾不统血证的患者，则可以选用归脾丸作为主方进行治疗。

调达舒畅肝木 肝木的疏泄是治疗秋冬慢性腹泻的另一个关键要点，常用柴胡、香附、枳壳、佛手、香橼皮等疏肝理气而不伤阴之品，使肝木调畅。肝为刚脏，职司疏泄，常选白芍、木瓜、乌梅等味酸柔肝之品，并多与甘温之药合用，一则酸甘化阴，柔养肝木；二则甘温扶中，脾土得固，肝木不能克伐。正如《西溪书屋夜话录》中缓肝之法：“一法曰缓肝，如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。”此类患者多伴情志异常，除去肝气郁结的因素，尚有心气闭郁、心神不安的一面，因心主神明，七情过极皆可上扰心神，心神不宁，火不生土，亦可影响脾胃之运化，故以甘麦大枣汤之法益养心脾，临证中还可根据病情灵活加入合欢皮、炒酸枣仁等解郁安神之品，从而使五脏安和，心志欢悦，收其全功。

参用温阳之法 秋冬季草木凋敝，虫兽蛰伏，万物肃降敛藏。人体也是一样，升浮之气渐收，转而下沉内敛。但若脾虚之人，土枢功能薄弱，下沉的金气不受制约，就会变得下泻无度了。如果其人内有饮邪不化，在此气温骤变之时，寒饮互感，更易引动内在饮邪，使人当风则泻，遇寒则无有尽时。对于经过常规扶脾疏肝治疗无效的人，可能就是体质久虚，肝阳不升夹有饮邪。此时可以使用医圣张仲景的桂枝汤、苓桂术甘汤、理中汤之类方纠偏救弊，使肝阳得升，饮邪得化，则病患自安。

注重预防和调护

对于体质虚弱者和老年人的秋冬季腹泻，未病先防更胜于治疗。这类人群应重点注意从以下几个方面进行防护。

1.作息合理，生活规律。《黄帝内经》对于秋冬季睡眠提倡早睡，不要熬夜，确保每日睡眠时间大于8小时。

2.注意保暖。秋冬季天气寒冷，虽然民间有“春捂秋冻”的说法，但是对于体质虚弱的人来说，还是应当及时添加衣物，避开风寒，让身体保持在一个舒适的温度，机体才能更正常的运作。

3.秋季天气干燥，忌食辛辣、油腻、生冷和带有刺激性的食物，多吃常温的蔬菜、水果、酸奶，及时补充维生素、蛋白质等营养物质。每天要补充充足的水分，饮水量在每天8杯左右。

4.不宜过度清洁肌肤，建议一周洗澡不超过3次。经常洗浴不仅容易受凉感冒，使病情加重，还会使皮肤更加干燥，伤害到皮脂腺，使人体最表层的皮肤对外界的抵抗力降低。

5.进行适当的运动，秋冬季运动应当避开早晚寒冷的时候和当风处，尽量选在白天气温较高的时候，进行一些舒缓的运动，诸如太极拳、瑜伽、保健操等，既可以舒缓形体，又能够升发脾阳。切忌大量出汗的运动，不仅不利于秋冬阳气的敛藏，而且出汗后腠理开泄，也容易受风感冒。

6.保持良好的心态和平稳的情绪。秋冬天气阴冷，久居室内容易心情不畅，还是应当多和家人朋友交流，或是通过阅读保持愉快的情绪，这也是预防秋冬慢性腹泻非常重要的方面。