抓住机遇大胆探索 创新举措破难攻坚

田怀江

近年来，大竹县卫生和计划生育局按照中央、省、市改革部署，抓住机遇、大胆探索、创新举措，通过采取多种措施，不断推进医药卫生体制改革，落实好计划生育基本国策，尤其是围绕解决群众看病贵、看病难等问题不断创新工作，为维护群众身体健康，着力破解附着在医药卫生体制机制上的沉疴顽疾，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

据该局局长黄远才介绍，大竹县卫计局在推进医药卫生体制改革中，主要抓好以下几方面工作。

着力“三个到位”

在组织保障上下功夫

一组织领导到位。一是建立领导机构。成立以县长为组长，县级相关部门负责人为成员的医改工作领导小组，并下设办公室，具体负责医改日常工作。二是定期研判决策。领导小组定期召开由发改、人社、财政、卫生计生等有关负责同志参与的专题会议，及时研讨和解决医改过程中出现的问题和困难。三是加强统筹协调。医改办多次组织相关部门实地调研，实地分析，实地指导，协调解决医改遇到的问题，及时总结医改中好的做法和经验，确保工作扎实有序开展。

二经费投入到位。按照“保工资、保运转、保发展”的要求，财政优先安排资金，加大投入保障医改工作。全额到位新农合政府补助资金，兑现落实“取消药品加成”政策以来的经费缺口，医保、新农合基金全额支付一般诊疗费，及时拨付基本公共卫生服务经费，医改财政补偿机制初步建立。

三队伍建设到位。通过公招考试、考核引进基层医务人员，加大在职人员的培训和进修学习。坚持多劳多得、优绩优酬的绩效工资分配制度，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，稳定高学历高层次人才队伍。选派11名医技人员到汶川、九寨沟、甘洛，52名医护人员到县辖乡镇卫生院进行对口支援工作，帮助受援单位开展业务和培养业务能手。

强化“三大抓手”

在机制创新上出实招

一狠抓政策落实。一是严格政策执行。出台《大竹县县级公立医院综合改革实施方案》，完善收入分配和内部管理制度，创新推出多项控制医药费用增长的措施，政策执行力不断加强。二是完善基药制度。全县所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）先后从2010年、2011年起实施基本药物制度，严格执行100%网上阳光采购、100%零差率销售、100%集中支付药款。三是加强监督管理。采用明查、暗访等形式开展定期和不定期巡查，及时掌握医改工作进展情况，有效干预医改目标偏向，确保医改措施全面落实。

二狠抓战略布局。一是加强能力建设。编制医疗机构设置规划，明确医院床位规模和建设标准。县人民医院、县中医院分别达到三级乙等、二级甲等医院标准，县疾控中心、县妇幼保健院分别创建为二级甲等疾控机构或妇幼保健机构，乡镇卫生院100%达到甲等或乙等乡镇卫生院标准，95%的村卫生室达到标准化村卫生室建设标准。二是推进社会办医。坚持以公立医疗机构为主导，民营医疗机构为辅助的原则，鼓励民营资本注册开办医疗卫生机构，现有民营医院7家，其中专科医院2家，对公立医疗机构形成了较好的补充，初步形成了全县医疗市场的良性竞争格局。三是完善分级诊疗。出台《大竹县医疗机构分级诊疗实施方案》，充分发挥医保支付政策的杠杆作用，有序推进县级医疗单位与基层医疗单位的双向转诊，县域内就诊率达90%以上。

三狠抓工作创新。一是改革付费方式。出台按床日付费、按病种付费、总额付费等多项改革政策，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合县域内实现费用直接结算。二是优化诊疗服务。县级公立医院开展现场预约、电话预约和出院复诊预约服务，优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗。全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。三是破除以药补医。县人民医院、县中医院先后于2012年10月、2013年10月起执行“取消药品加成”政策，认真落实政府办医责任。

实现“三升一降”

在改革效果上见真章

一医疗保障水平稳步提升。一是保障面更宽。职工医保、居民医保和新农合参保人数分别为4.21万人、12.82万人和88.62万人，参保率较往年稳步增长。二是筹资额更多。城镇居民医保筹资额360元/人，筹集资金4613.51万元；新农合筹资额为470元/人，筹集资金41653.33万元。三是补偿率更高。职工医保最高支付限额为20万元/年，居民医保最高支付限额为12万元/年，新农合最高支付限额为13万元/年。职工医保、居民医保、新农合住院费用最高报销比分别为92%、80%、85%。

二医疗服务能力显著提升。一是基础设施建设不断完善。县人民医院、县中医院共投资1.7亿元，新建门诊住院医技综合大楼达5.6万余平方米。投资1.1亿元，完成50家乡镇卫生院一个以上新建或扩建项目和设备项目，完成77家村卫生室建设项目并投入使用。二是基本公共卫生服务全面推进。建立居民电子健康档案86.14万份，规范化建档率达98%以上；管理高血压患者7.83万名、糖尿病患者3.42万名，规范化管理率分别达95.97%、96.62%；管理重性精神疾病患者2912人，管理率达80.12%。三是重大公共卫生服务项目大力实施。农村孕产妇住院分娩率99.95%，住院分娩补助项目补助4万余人；开展自愿免费婚前医学检查2.71万余对，婚检率达83.23%；适龄妇女免费补服叶酸3.44万人；HIV、梅毒、乙肝孕产妇检测率达99.97%；完成农村妇女免费“两癌”筛查6万余人、贫困白内障免费复明手术570人。

三医院整体形象大幅提升。通过控制药占比、规范管理合理使用药械、推行临床路径和单病种限额付费、强化社会监督职能等措施，严格控制医疗总费用，降低病人日均和次均费用，减少病人的自付费用，“看病贵”问题有效缓解，就诊人次明显增多，医院的医疗总收入明显增加，医患关系更加和谐。2011年与2014年相比，县级医院门（急）诊人次增加42.32%，住院人次增加72.75%，医疗总收入增加41.19%。

四群众就医成本切实下降。仅“取消药品加成”政策的实施，全县每年药品让利群众就达2400余万元，有效减轻了群众看病就医负担。2011年与2014年相比，县级医院平均门（急）诊费用下降8.59%，平均住院费用下降15.23%，平均住院日由9.8天下降到9.2天。