荧光导航，精准助“歼”肝脏肿瘤

邱婷婷

原发性肝细胞肝癌（简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，也是预后最差的恶性肿瘤之一。由于它早期症状不明显，很容易被忽视，而一经发现半数以上患者已处于中、晚期。中、晚期肝癌患者如不治疗，一般平均生存时间只有3个月左右。因此，早期发现、早期诊断和早期手术治疗，是提高肝癌治疗效果的关键。

但肿瘤通常在肉眼可见范围外还有一定延伸，所以，过去外科医生在切除肿瘤时通常“凭感觉”进行一些延展切除，因为切得不彻底或少切会造成复发。但是，如果多切又会对患者造成伤害。近一年，重庆市肿瘤医院肝胆外科主任邓和军带领团队，在肝癌切除手术中采用荧光导航进行辅助，可以“点亮”肿瘤细胞，使手术更加精准、快捷。

七成患者错过最佳治疗期

“肝癌发病隐蔽性十分大。”邓和军主任表示，在门诊，绝大部分患者是出现腹胀、疼痛时才会来就诊，而这个时候，70%以上的患者都到了中晚期，错过最佳治疗时机。这主要有两方面原因：首先肝脏隐藏在腹腔深处，占的体积较大，空间的伸缩力也比较大，所以肿瘤小的时候产生的症状不明显或无任何不适，很多人不会选择去就诊。另外，如果肿瘤恰巧长在肝脏正中央，且肝体积没有明显增大，肝包膜张力不高，没有影响到周围的神经，也可能不会出现疼痛。

其次，肝脏代偿性很强。对于正常人而言，一般只要有30%的肝脏功能正常，就足以维持人体正常运转。有些肿瘤虽然已侵犯到肝脏，甚至侵犯到血管，但只要有30%的肝脏没受影响，就不会表现出肝功能衰竭症状。邓和军主任说，这并不意味着患者可以高枕无忧，因为肿瘤的生长速度极快，等肿瘤细胞把肝脏都侵犯了，便会出现黄疸、腹水等症状，这时已经是晚期了。

肝癌术后易“死灰复燃”

邓和军主任介绍，近些年，随着医疗技术的进步，肝癌的治疗出现了很多新兴的方式，如：介入血管栓塞治疗、射频消融治疗等，虽然相对传统手术治疗降低了肝癌的复发率，但这并不意味着它们能取代传统手术，因为各种治疗都有优缺点。

具体讲来，外科手术能暂时去掉大的肿瘤，不存在化疗耐药、放射抗拒等问题，但易残留微小的癌灶，并且对肝脏功能也有较大的负面影响，术后易发生断面的复发或肝功能不全等并发症;介入血管栓塞治疗可重复性强，对巨大肿瘤可1月做1次，但很难彻底的消灭癌细胞;射频消融治疗可一次消融不同肝叶多个肿瘤，创伤小，恢复快，但当癌灶的体积较大时，往往存在消融不完全等问题。由此可见，肝癌切除术、血管栓塞治疗、射频消融术等手段都难以一次性完全消除所有的肝癌病灶，治疗后癌灶就会存在残留和复发的可能。邓和军主任说，复发的早晚取决于肝癌的恶性程度和清除肝癌病灶的彻底性，恶性程度越高，癌灶越大，治疗的彻底性就越不能保证，复发的可能性越大、越早。因此，及早发现，并尽可能清除所有的肿瘤病灶，才能降低肝癌的复发率。

荧光导航“点亮”肿瘤细胞

为了尽可能地清除病灶，外科医生在切除肝脏肿瘤时通常会根据经验切除肿瘤旁1～2厘米的正常组织，不过，是否完整切除，医生心里也没谱。鉴于此，邓和军主任于一年前开始带领团队尝试采用荧光导航辅助肝癌切除术。

邓和军主任介绍，患者在术前一天会被要求静脉注射荧光造影剂吲哚菁绿（ICG），而ICG进入机体后，正常细胞会在15分钟内将其代谢掉95%，其余5%会在肿瘤细胞聚集，而不被代谢掉，通过荧光导航系统探测发光的ICG，就能在术中准确查找癌变组织，就像在黑暗的房间里寻找发光的物体，即使2毫米以下的细微病灶也会被发现，哪里该切哪里不该切一目了然，使得手术更加精准、快捷。该技术不仅可以确定肝脏其他部分是否已有肿瘤转移，为后续的介入治疗提供依据;还能应用在乳腺癌与脑肿瘤的手术中。

至于其安全性，邓和军主任解释，该技术中应用的ICG最开始曾用来检查肝功能是否正常，与我们生活中谈之色变的荧光增白剂并非一回事，比较安全;但极少数对其过敏的患者可能出现恶心、头痛、荨麻疹现象，需慎用。此外，这种溶液中含有少量碘化物，对碘过敏的人也需慎用。

高危人群须定期体检

邓和军主任说，早期肝癌虽无明显症状，但对于肝癌高危人群，身体通常会发出微小的“信号”，如出现疲乏无力、厌食、腹泻、体重下降以及随之而来的腹痛、腹胀、皮肤眼睛发黄等症状均应提高警惕，及时去肿瘤专科医院进行癌症的相关筛查。

有慢性肝病史（乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝）;酗酒者（肝硬化发病率高）;饮食不健康（长期食用腌腊、烟熏、霉变等食品）者;有肝癌家族史的人群，应当半年进行1次血清甲胎蛋白（AFP）及肝脏影像学检查。40岁以上的中老年人，由于自身免疫力下降，建议每年进行1次癌症筛查，做到早预防早治疗。

邓和军主任提醒，肝癌的发生与环境污染、遗传因素、肝炎病毒感染、不良生活习惯有关。所以，日常生活中要做到多食新鲜蔬果，少饮酒或不饮酒，不吃发霉食物（霉变的食物中含有黄曲霉素，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1会导致肝癌），切断肝炎传播途径（吸毒、不洁性行为、母婴传播等是导致乙肝、丙肝蔓延的主要方式），接种乙肝疫苗，树立健康生活观（充足睡眠、合理营养、规律生活，劳逸结合），改善不良习惯，能够有效预防肝癌的发生。