小心别被痛风忽悠了

刘祖春

痛风，在医学上被定义为嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。患者表现为高尿酸血症、反复出现单一关节的急性红肿热痛和活动受限、尿酸盐形成痛风石沉积，以及痛风石性慢性关节炎等。痛风不仅仅让患者感到剧痛，它更是一种难以根除的、纠缠患者一生的疾病。吃海鲜、喝啤酒、吃动物内脏，甚至吃豆类，都易引起痛风病的发作。而寒冷、潮湿的环境也是不可忽视的发作诱因。现在，痛风已是一种常见病，不过，仍有很多人常常一不小心就被它忽悠了。

脚趾肿痛，误以为无名肿毒

40多岁的老吴，近5年的体检报告均提示血尿酸升高，但他毫无不适，就没有在意。最近，每逢饮酒后当晚，他的足部第一关节就会发红、肿胀，疼痛难忍。他赶紧到当地诊所就诊，医生却告诉他，这是“无名肿毒”，给他静脉滴注青霉素，过了几天，果然完全好转。可是，脚痛症状却反复发作，而此时青霉素的效果已不明显，过了10天，肿痛仍无减轻。

解析：这其实是较典型的痛风。起病初期，受累关节（大脚趾、足背）局部出现显著的红、肿、热、痛和功能障碍。此时为急性期，容易误诊为局部感染，因而错误地使用青霉素治疗。痛风属于无菌性炎症，使用抗生素是无效的。患者开始用青霉素后，疼痛有所减轻，以为药物有效，其实是被忽悠了，因为痛风早期发作有自限性，即使不治疗，也会在3～10天内自行缓解。

痛风发作，误以为需马上降尿酸

32岁的刘先生进食海鲜当晚，足部大脚趾突然肿痛，并逐渐加重，一夜未眠。第二天，他到医院就诊，抽血化验提示血尿酸达720微摩尔/升，被诊断为痛风，于是用痛风药物双氯芬酸和别嘌呤醇治疗（编者注：痛风急性发作可配合用双氯芬酸，但这种药属抗炎镇痛药，不是痛风药），居然不奏效。

解析：有些医生及患者会急切希望把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风发作也会停止，其实不然。尿酸水平的骤然降低，有时反而会加剧痛风发作。因为血尿酸突然降低，会导致已经沉积的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发急性痛风性关节炎，也叫“转移性关节炎”。因此，在痛风急性期，不要一开始就用降尿酸药（如果患者原来一直服用降尿酸药，可按原剂量继续服用）。待关节肿痛缓解2～4周后再服用。

滥用激素，后果严重

正当壮年的大刘，最爱喝酒吃肉，而每次饮酒后，关节炎就会发作，此时只要去当地的小诊所打一针，就能马上见效。近一年来，他身形越来越胖，双手指关节、足部也出现结节，且逐渐增大并溃烂，还流出一些豆渣样的东西。

解析：正确的痛风治疗，一般使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药（如双氯芬酸）及一些中成药（如痛风定胶囊）来控制症状。而大刘经常打的针，估计是激素类药。激素确实能缓解一时痛楚，但只适用于常规药物无效，或不能耐受，或严重反复发作的急性痛风。若长期使用，可造成肥胖、骨质疏松、血脂异常及糖尿病，况且，激素对血尿酸无降低作用，反而可能使血尿酸升高。

血尿酸正常，仍可能是痛风

小陈的关节炎不时发作，医生怀疑是痛风，但血尿酸检查却正常;急诊医生也说可能不是痛风，但仍建议她到风湿免疫科作进一步检查。结果，专科医生诊断为急性痛风，并给予秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗，症状很快得到控制。待关节症状缓解后，她再次复查，发现血尿酸升高了。

解析：急性痛风发作时，约1/3患者的血尿酸水平可以“正常”，但这并不能否定痛风的诊断。因为痛风发作时，剧烈的疼痛会使人产生应激反应，而后产生内源性激素，促进血尿酸的排出，造成血尿酸正常的假象。