腹腔镜下前列腺根治术治疗早期前列腺癌20例临床观察

徐晓果　黄学象　周劲平

【摘要】目的：观察腹腔镜下前列腺根治术治疗早期前列腺癌的临床效果。方法：选择早期前列腺癌患者40例，按治疗方法不同分为对照组和治疗组各20例。对照组实施常规开放手术治疗，治疗组采用腹腔镜下前列腺根治术治疗。观察患者的临床疗效、术后恢复时间以及围术期并发症情况。结果：治疗组患者总有效率为90.0%，明显优于对照组的65.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者围术期并发症少于对照组，术后恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下前列腺根治术治疗早期前列腺癌疗效较好，值得临床推广。

【关键词】前列腺癌；早期；腹腔镜；前列腺根治术

【中图分类号】R737.25 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0104-01

为观察早期前列腺癌的有效治疗方法，笔者采用腹腔镜下前列腺根治术治疗早期前列腺癌，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年8月我院收治的早期前列腺癌患者40例作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和治疗组各20例。对照组中已婚患者12例，未婚患者8例；患者年龄37～76岁，平均年龄（52.4±8.2）岁；患病时间1～6个月，平均患病时间（2.2±0.5）个月；治疗组中已婚患者13例，未婚患者7例；患者年龄39～75岁，平均年龄（52.1±8.3）岁；患病时间1～7个月，平均患病时间（2.1±0.4）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[1] ①确诊为前列腺癌患者；②同意参与研究者；③自愿接受手术治疗者；④年龄小于80岁者；⑤Gleason评分[2]小于7分；⑥临床分期在T1b-T2c的患者。

1.3 治疗方法 治疗组患者采用腹腔镜下前列腺根治术治疗，主要为：患者取仰卧位并将臀部垫高，保持头低脚高位，两腿分开30°左右，麻醉后在脐下正中位置纵行做3cm左右的切口，将各层组织依次切开，用手指将腹膜外间隙推开，扩张腹膜外间隙5min，置入腹腔镜，另外的4个套管分别在腹腔镜的引导下置入。自髂血管的分叉位置开始，首先实施双侧髂外、髂内淋巴结活检术，在闭孔神经及髂外动静脉位置分别对周围脂肪、淋巴组织进行切除。病理阴性实施前列腺癌根治术，采用超声刀对膀胱前壁及两侧实施分离，充分剪开盆筋膜，解剖前列腺悬韧带，缝合结扎背血管复合体，向上分离至膀胱颈部和前列腺尖部。将导尿管插入，将导尿管切开，保护好括约肌。输精管离断处理后对狄氏筋膜进行切开，将直肠前间隙至前列腺尖位置对神经进行分离。膀胱颈口用可吸收线收缩，膀胱和尿道应以导尿管为标志实施间断吻合处理，止血后于耻骨后留置负压球[3]。对照组患者采用常规开放手术治疗，在患者的下腹部做正中切口，勿损伤腹膜，但需显露膀胱，牵开膀胱壁，戳穿膀胱并扩大创口，吸尽尿液，牵开并探查膀胱，中叶突入膀胱腔内，切开中叶腺体与膀胱颈交界处粘膜；如果为前列腺两侧叶增生，两侧叶间压向前包膜，使尿道粘膜裂开，对两侧叶沿腺体与“外科包膜”进行分离处理，止血后缝合手术完毕。

1.4 疗效判定 参照有关文献[4]拟定。显效：症状彻底消失，前列腺癌病灶完全去除，排尿功能恢复正常；有效：症状明显减轻，前列腺癌病灶大部分去除，排尿功能有显著改善；无效：症状彻底消失，前列腺癌病灶大部分残留，排尿功能存在异常。

1.5 观察指标 观察患者的临床治疗效果，围术期不良反应、术后恢复时间和手术操作时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ₂检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复治疗时间和手术操作时间比较 对照组术后恢复时间为（13.65±2.57）d，治疗组术后恢复时间达到（9.28±2.04）d。对照组手术时间为（96.54±12.84）min，治疗组手术时间为（62.38±10.19）min，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率为90.0%，明显优于对照组的65.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组围术期不良反应比较 围术期内对照组患者有7例发生不良反应，治疗组发生1例，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜下前列腺癌根治术的入路方式主要包括经腹腔和经腹膜两种，与开放手术相比具有一定优势[5]。首先，针对开发术式而言，该术式的主要优势在于创伤小，可以使对腹壁造成的损伤有效减少，术后会有效减少疼痛；气腹压力、各项止血设备的应用，一定程度上使术中出血得到有效地减少。其次，在直视的条件下对前列腺直肠间隙实施解剖处理，可以使对直肠的损伤得到有效的避免；经放大后使手术视野的清晰度得以显著增加，进而能够有效提高操作的精细程度，减小损伤括约肌的几率，从而保证了术后的良好控尿效果。

本研究结果显示，治疗组患者总有效率为90.0%，明显优于对照组的65.0%；治疗组患者围术期并发症少于对照组，术后恢复时间明显短于对照组，表明腹腔镜下前列腺根治术治疗早期前列腺癌疗效较好，值得临床推广。

参考文献

[1] 殷长军，张炜，张炜，等.经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术[J].中华泌尿外科杂志，2010，3（8）：199-202.

[2] 张娜，陈敏，刘新.功能磁共振成像无创性诊断前列腺癌的研究进展[J].磁共振成像，2010，1（04）：313-316.

[3] 邵鹏飞，殷长军，孟小鑫，等，改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床研究[J].中华外科杂志，2011，4（9）：544-545.

[4] 王泽钧，于德新.腹腔镜下前列腺癌根治术中尿控保护[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012，1（4）：242-244.

（收稿日期：2015.08.27）