营筋壮骨丸联合针灸治疗慢性腰肌劳损65例临床观察

熊波

【摘要】目的：观察营筋壮骨丸联合针灸治疗慢性腰肌劳损的临床疗效。方法：将120例患者随机分为治疗组65例和对照组55例。治疗组口服营筋壮骨丸；对照组给予双氯芬酸钠缓释胶囊，两组患者在以上治疗的基础上均采用针灸疗法，同时进行腰背部肌肉的功能锻炼。6个月后随访复发率，比较治疗后两组的临床疗效，以疼痛评分法（VAS）评定两组患者治疗前后疼痛程度的变化，以中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）评定患者腰部功能障碍程度。结果：治疗组总有效率86.15%，对照组总有效率69.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组功能障碍指数改善情况较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）；而VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组在不良反应发生率及治疗后复发率的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：营筋壮骨丸联合针灸治疗慢性腰肌劳损，疗效显著，能明显改善患者的VAS评分和功能障碍指数，且无明显不良反应，复发率较低，值得临床推广应用。

【关键词】慢性腰肌劳损；营筋壮骨丸；针灸疗法

【中图分类号】R274.34 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0059-02

慢性腰肌劳损是慢性腰痛中最常见的原因之一，为临床常见病、多发病，以长期反复发作的腰部疼痛活动受限为主要临床表现。该病病程较长且缠绵难愈，近年来发病率显著上升，在一定程度上影响了患者的身心健康和正常生活，而治疗上西医多以消炎止痛解痉为主，但不良反应较多且作用难以持久，而中医治疗本病具有更多的优势[1-2]。笔者采用针灸结合我院自制药营筋壮骨丸治疗慢性腰肌劳损，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部观察对象均为在浏阳市中医院2013年5月至2014年12月就诊的慢性腰肌劳损的门诊患者，共120例。将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组65例，其中男33例，女32例；年龄35～65岁，平均年龄（47.43±10.86）岁；治疗前VAS评分（5.58±1.14）分；治疗前功能障碍指数（48.74±9.67）。对照组55例，其中男29例，女26例；年龄35～65岁，平均年龄（48.75±11.16）岁；VAS评分（5.56±1.05）分；功能障碍指数（47.84±9.74）。两组病例在年龄、性别、病程、VAS评分、功能障碍指数（CODI）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断与排除标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关慢性腰肌劳损的诊断标准进行拟定：①既往有长期腰痛史且反复发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。排除标准：①腰椎X线片、CT或MRI提示腰椎间盘突出症及其他骨科疾病需行手术治疗者；②合并严重心脑血管及消化系统疾病者；③局部皮肤感染或有皮肤疾患者；④哺乳或妊娠妇女、过敏体质、药物过敏者及其他严重性疼痛而影响疗效评定者。

1.3 治疗方法 治疗组口服营筋壮骨丸（由人参、黄芪、当归、伸筋草、续断、何首乌、枸杞子、白芍、补骨脂、五加皮、鸡血藤、菟丝子、白术、杜仲、牛膝、威灵仙、砂仁、木香组成，我院制剂室生产，湘药制字：Z20070305），每次10g，每日3次。对照组给予双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司，国药准字：H10960217）口服，每次50mg，每天2次。

两组在以上各自治疗的基础上，参照《针灸治疗学》[4]中有关治疗慢性腰肌劳损的方案进行加减取穴，即双侧肾俞穴、大肠俞穴、次髎、腰阳关、委中穴及腰部的阿是穴。具体操作方法如下：选好穴位，安定患者情绪，让患者调整呼吸，进行常规消毒，用一次性针灸针针刺以上穴位，用指切进针法进针，并进行适度的提插捻转，平补平泻，使针下有沉滞感或被针者有酸麻胀痛等感觉，得气留针30min。同时指导两组患者在日常生活、工作和学习中注意纠正不良姿势，并要经常变换体位，注意腰部防寒保暖，勿使腰部过度用力，同时使用小飞燕、五点支撑法、三点支撑法等进行腰背部肌肉的功能锻炼。以上两组治疗15d为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 以疼痛评分法（VAS）评定两组患者治疗前后疼痛程度的变化，疼痛程度以0～10分计，分值越大说明疼痛程度越严重。以中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）评定患者腰部功能障碍程度。CODI的问卷调查表共有10项，每项共有6个备选答案（分值0～5分），将10个项目的答案得分累加，计算其占10项最高分（50分）的百分比，即为CODI指数。0%为正常，赿接近100%则功能障碍赿严重。观察并记录两组患者出现的各种不良反应。

1.5 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损的疗效标准制定。治愈：腰部疼痛及压痛基本消失，腰部活动自如无障碍，能正常生活及工作；显效：腰部疼痛及压痛明显减轻，劳累后出现症状，休息可缓解，对日常工作和生活无明显影响；有效：疼痛有所改善，活动轻度障碍，干扰正常生活及工作，能从事轻体力工作；无效：疼痛无明显改善或加重，不能坚持工作。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。两组疗程结束后进行临床疗效评定，6个月后随访复发率。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行处理分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ₂检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分及CODI改善情况比较 治疗后两组VAS评分、CODI较治疗前均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组CODI改善情况较对照组明显，其差异有统计学意义（P<0.05），而VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组临床疗效比较 疗程结束后对两组进行临床疗效分析，治疗组总有效率为86.15%，对照组总有效率为69.09%，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组临床疗效优于对照组。详见表2。

2.3 两组不良反应发生率及治疗后复发率比较 治疗过程中，治疗组所有患者未出现任何不良反应，不良反应发生率0%；对照组有5例出现胃肠道不适，经过对症给予胃粘膜保护剂处理后，没有影响整个治疗过程，其不良反应发生率9%。治疗疗程结束后6个月对两组患者进行跟踪随访，其中治疗组有10例患者病情反复，复发率为15.38%，对照组有20例患者病情反复，复发率为36.36%。两组在不良反应发生率及治疗后复发率方面，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

慢性腰肌劳损以腰痛缠绵难愈为主症，疼痛有虚实之分，因虚者谓不荣则痛，因实者谓不通则痛[5]。该病属中医学“痹证”范畴，内因责之于肝肾亏虚，气血不足，失于濡养，骨骼失充，无以维系腰部的活动，即因虚则痛；外因责之劳伤及外感风寒湿邪，气滞血瘀经络闭阻，即不通则痛。其治疗关键在于“通”，虚者补之，实者泻之，以求“通则不痛”。

营筋壮骨丸是我院骨科临床常用的院内制剂，方中人参、黄芪、当归、白芍、白术、鸡血藤益气健脾、养血活血；伸筋草、威灵仙、五加皮祛风散寒、除湿通络；续断、何首乌、枸杞子、补骨脂、菟丝子、杜仲调补肝肾之阴阳，强筋壮骨；砂仁、木香行气，一则助血运，二则防止补益之品滋腻碍胃滞气，使之补而不滞；牛膝补肾兼使药，引诸药达腰部。全方诸药并举，标本兼治，共奏调补肝肾、益气养血、活血祛风、散寒除湿、通络止痛之功。针灸疗法治疗慢性腰肌劳损疗效肯定，其不仅可以调节神经功能，缓解痉挛，松弛局部肌肉，还可以起到行气活血的作用[6]。选取太阳经穴之肾俞、大肠俞、次髎，督脉之腰阳关，以期温阳化湿、通经活络、散寒止痛；“腰背委中求”以调节经气，通络止痛，是治疗腰痛之要穴；局部阿是穴疏通局部气血。

本次研究结果表明，营筋壮骨丸联合针灸治疗慢性腰肌劳损疗效显著，能明显改善患者的VAS评分和功能障碍指数，无明显不良反应且日后复发率较低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李林林，侯书伟.针灸治疗腰肌劳损的临床研究概况[J].陕西中医学院学报，2014，37（4）：123-125.

[2]李永钦.身痛逐瘀汤结合西药治疗急慢性腰腿痛疗效分析[J].光明中医，2014，29（7）：1492-1493.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：210.

[4]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：60-61.

[5]周仲瑜，李菊华，卢莎，等.针药结合治腰肌劳损35例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29（11）：16-18.

[6]马建树.中医综合疗法治疗腰肌劳损50例临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（1）：80-81.

（收稿日期：2015.08.19）