人工皮亲水性敷料与红霉素软膏治疗新生儿皮肤损伤效果比较

徐颖芬　帅淑华　邹爱莲

[摘要] 目的 通过探讨人工皮（亲水性敷料）与红霉素软膏治疗新生儿皮肤损伤的疗效，旨在为临床快速促进新生儿皮肤损伤恢复并提高治疗效率提供理论依据。 方法 选择2014年3月～2015年3月在我院接受治疗的新生儿皮肤损伤160例，随机平均分成研究组和对照组两组，对照组患儿给予红霉素软膏治疗，研究组患儿给予人工皮（亲水性敷料）进行治疗，对比两组患儿伤口愈合时间、平均换药次数、并发症发生率、未愈率及治疗有效率。结果 研究组患儿伤口愈合时间（4.47±0.76）d、平均换药次数（3.18±0.52）次、并发症发生率5.00%、未愈率3.75%、治疗有效率95.00%，研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人工皮（亲水性敷料）在治疗新生儿皮肤损伤时可快速促进伤口愈合、减少换药次数并提高治疗有效率。

[关键词] 人工皮；红霉素软膏；新生儿；皮肤损伤

[中图分类号] R473.6；R75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0086-03

[Abstract] Objective To explore the curative effects of artificial skin（hydrocolloid dressing） and erythromycin ointment in the treatment of neonatal skin injury， and to provide theoretical evidences for the promotion of clinically rapid recovery of neonatal skin injury and the improvement of curative effects. Methods A total of 160 patients with neonatal skin injury who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected. They were randomly and averagely assigned to two groups， research group and control group. Infant patients in the control group were given the treatment of erythromycin ointment， and infant patients in the research group were given the treatment of artificial skin （hydrophilic dressing）. Wound healing time， average frequency of dressing change， incidence of complications， non-cure rate and effective rate of treatment were compared between the two groups of infant patients. Results In infant patients of the research group， wound healing time was （4.47±0.76） d， average frequency of dressing change was （3.18±0.52） times， incidence of complications was 5.00%， non-cure rate was 3.75% and effective rate of treatment was 95.00%. All indices in the research group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Artificial skin （hydrophilic dressing） in the treatment of neonatal skin injury is able to promote the wound healing rapidly， can reduce the frequency of dressing change and improve the effective rate of treatment.

[Key words] Artificial skin； Erythromycin ointment； Newborns； Skin injury

新生儿皮肤由表皮、真皮和皮下组织三个部分组成，皮肤组织富含丰富的血管、淋巴管和神经组织[1]，其中表皮角质层薄，仅由2～3列角化细胞所组成，且细胞间连接较为松弛，导致表皮脱落[2]。表皮和真皮依靠近弹力纤维相连接，但由于新生儿皮肤纤维形成较少，因此表皮与真皮连接紧密度较差，皮肤游动大，易受到摩擦和牵拉等动作导致脱落[3]，同时结合新生儿缺乏自我防护意识、易搔抓，因此新生儿皮肤易受到微生物的侵袭导致损伤，近年来由于新生儿所处环境的变化及护理方式的改变，导致湿疹、尿布皮炎等疾病高发[4]，新生儿皮肤破损的发病率也呈逐年上升的趋势，由于新生儿自身抵抗能力较低，皮肤破损后易引发感染甚至加重病情，给新生儿和家庭带来巨大影响，在临床工作中因新生儿皮肤破损导致护患纠纷率也逐年增多[5]，现阶段对于新生儿皮肤损伤的治疗主要通过外用软膏，但是由于患儿年龄较小、身体组织娇嫩、配合度低等因素影响，治疗效果不理想[6]。红霉素软膏是一种广谱抗菌软膏，作用范围广，刺激性小[7]，人工皮（亲水性敷料）是一种新型生物活性敷料，具有亲水性、防菌性、透气性、低过敏性等特点，在临床应用广泛[8]。本研究通过探讨分析亲水性敷料与红霉素软膏在治疗新生儿皮肤损伤中的临床疗效，旨在为促进破损皮肤快速愈合、提高治疗效率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月～2015年3月在我院接受治疗的新生儿皮肤损伤患者160例，随机分成研究组和对照组，每组80例。其中研究组男38例，女42例，出生日龄11～28 d，平均（23.04±1.01）d，病程2～7 d，平均（5.01±0.57） d，皮肤破损类型主要包括尿布皮炎所致31例，湿疹所致28例，针眼感染11例，抓伤等其他10例，皮肤破损面积2.0 cm×3.1 cm～5.5 cm×6.0 cm；对照组男36例，女44例，出生日龄10～27 d，平均（23.06±1.03）d，病程2～8 d，平均（5.02±0.55） d，皮肤破损类型主要包括尿布皮炎所致34例，湿疹所致30例，针眼感染10例，抓伤等其他6例，皮肤破损面积1.9 cm×3.1 cm～5.5 cm×6.0 cm。两组患儿在性别、出生日龄、病程、皮肤破损类型方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规基础护理，首先对患儿皮肤破损处进行皮肤采样及细菌培养，如有感染应告知医生及时进行抗感染治疗，并密切监测患儿的呼吸、脉搏等生命体征的变化情况，对患儿的衣服、用具进行彻底消毒，破损皮肤组织处应用生理盐水清洗，出现坏死的组织应彻底清除干净并充分暴露新鲜创面进行后续治疗[9]，对于尿布皮炎患儿要及时变化体位，保持暴露臀部清洁干燥，男婴用尿液收集袋接于尿道口上并托起阴囊，以充分暴露阴囊下皮肤皱褶处[10]，每次排便后用温水清洗臀部再用纱布吸干水分，并及时更换床单和尿布，对有抓挠的新生儿应对手部进行处理，防止再次抓伤，同时应保持病房内干净、温度和湿度适宜[11]，定期进行消毒处理。

1.2.1 对照组 对照组患儿在皮肤破损处清洁后涂擦红霉素软膏（国药集团三益药业有限公司，国药准字：H34020307），每天4次，涂药范围应大于皮肤破损面积1 cm，轻轻涂于患处，局部涂擦厚度约为1 mm，涂擦应尽量均匀，保证操作时动作轻柔；为保证疗效，涂药后应将患处暴露30～60 min，并监护患儿保证药物作用于患处。

1.2.2 研究组 研究组患儿应用人工皮（亲水性敷料）进行治疗。选用丹麦Coloplast（康乐保）公司生产的康惠尔增强型透明贴[国食药监械（进）字2013第3640809号]，透明贴由两层构成：内层由弹性黏附性水胶体-羧甲基纤维素钠组成，外层由聚氨基甲酸乙酯所组成，透明贴规格为10 cm×10 cm。应用亲水敷料前将破损皮肤处用碘伏和生理盐水清洗干燥后，将透明贴覆盖于患处，贴膜紧贴皮肤，排出贴膜内气泡，并保证边缘密闭平整，用双手大鱼际轻轻按压贴膜边缘，保证贴膜牢固，操作时护理人员避免双手接触贴膜内侧，防止细菌随贴膜进入患处，同时贴敷动作应轻柔，避免对新生儿皮肤造成二次伤害，贴膜贴敷后一般持续1～2 d，期间密切监测患处及贴膜情况，如果出现贴膜吸收渗出液饱和或大小便污染的情况应及时更换贴膜，两组患儿治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标

每天由责任护士记录和观察患儿的状态，包括哭闹情况、睡眠质量、搔抓情况、创面颜色变化、创面大小变化、渗出及肉芽组织生长情况；并记录和统计两组患儿的伤口愈合时间、平均换药次数、并发症率、未愈率及治疗有效率。

1.4疗效判定

痊愈：治疗24 h患儿哭闹、搔抓次数显著减少，红疹、潮红、破溃等症状基本消失，皮肤破损处表皮干燥，破损范围显著缩小，有明显的肉芽面生长；显效：治疗后3 d患儿湿疹、潮红完全消失，皮损基本愈合，皮肤基本恢复正常；有效：治疗后5 d患儿潮红面积、湿疹数量有所好转，皮损处基本愈合，皮肤表面干燥；无效：治疗后患儿哭闹、搔抓不止，湿疹、潮红、破溃等临床症状未见好转甚至加重，皮损未愈合，甚至有溃烂现象[12]。治疗有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总数×100%。

1.5统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后伤口愈合时间、平均换药次数、并发症发生率、未愈率比较

研究组患儿伤口愈合时间为（4.47±0.76） d、平均换药次数（3.18±0.52）次、并发症率为5.00%、未愈率为3.75%，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。其中，研究组患儿未愈3例，为皮肤破损导致轻微感染，彻底清洁皮损并更换亲水性敷料后感染好转；对照组患儿未愈15例，轻微感染8例，涂擦药膏瘙痒者3例，4例患儿留有瘢痕，其中轻微感染患儿经抗生素等基础治疗好转，涂药后瘙痒者1例，未进行用药，留有瘢痕患儿皮肤破损愈合后涂擦祛瘢痕药。

2.2 两组患儿治疗有效率比较

研究组患儿治疗有效率为95.00%，对照组患儿治疗有效率为81.25%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿皮肤是机体重要保护器官的屏障，皮肤薄嫩，角质层发育尚不完善，皮下脂肪少，皮肤的自我防御能力低，受外界不良刺激易引发损伤[13]，同时新生儿机体抵抗能力差，皮肤损伤易并发感染、糜烂，甚至引发败血症，威胁新生儿生命安全[14]。现阶段研究表明，新生儿尿布皮炎、湿疹、针眼感染是导致新生儿皮肤破损的主要原因[15]，其中尿布皮炎是因大小便后未及时清洗或及时更换尿布或尿布洗涤不净，尿液中的尿素被细菌分解产生氨，对皮肤有一定的刺激作用，加之尿液浸渍，引发皮炎进而导致皮肤破损[16]。新生儿湿疹是婴儿时期临床常见皮肤病，易受气候、温度等因素影响，导致患儿出现皮疹致使皮肤损伤，新生儿因湿疹、尿布皮炎等原因引发皮肤损伤后导致患儿哭闹、寝食不安，甚至导致皮肤溃烂、败血症等[17]，严重影响患儿生长发育并降低生活质量，也给家长带来巨大精神负担，因此探讨快速促进新生儿皮肤损伤愈合、改善临床症状、提高治疗效率的方法对提高新生儿生活质量有着重要的临床应用价值。

现阶段针对新生儿皮肤损伤的治疗主要是外用软膏[18]，其中红霉素软膏是大环内酯类抗生素的一种，属于广谱抗生素，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体、衣原体均有良好的抗菌活性[19]，主要用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮，药物作用患处可与患处细菌核糖体结合，通过干扰细菌菌体蛋白质合成而抑制细菌生长繁殖，同时药物能滋润皮肤、保护创面作用，促进破损感染的皮肤尽快修复[20]。亲水性敷料的主要成分是羧甲基纤维素钠，有较强的吸收液体能力，并可将吸收的液体转化成凝胶，同时可以有效减少细胞内黏附分子，抑制血管内皮生长因子表达，通过降低血管通透性、炎性细胞浸润和血小板黏附，减轻血管内皮损伤和降低炎症反应[21]。亲水性敷料是聚氨基甲酸乙酯半透膜的闭合性敷料，能保证氧气和水蒸气通过，阻断微生物和水分入侵破损皮肤，进而加速皮肤愈合，同时有效避免患儿瘙痒抓破皮肤，为伤口提供湿性环境，暴露末梢神经纤维在等张渗液中，达到降低皮肤再次局部感染率、促进皮肤新生、减轻患儿疼痛的目的[22]。

本研究通过探讨亲水性敷料与红霉素软膏治疗新生儿皮肤破损的临床疗效，结果表明，研究组患儿伤口愈合时间为（4.47±0.76） d、平均换药次数（3.18±0.52）次、并发症率为5.00%、未愈率为3.75%、治疗有效率为95.00%，研究组均显著优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），表明人工皮（亲水性敷料）在治疗新生儿皮肤损伤上可以显著提高疗效，快速促进皮肤愈合，同时能减少换药次数，有效防止伤口感染，是一种经济、方便、高效的治疗方式，对于减轻患儿痛苦、提高生活质量有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 刘富菁，顾莺. 危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展[J].上海护理，2011，11（1）： 67-68.

[2] 李素芳，吕元红，段伟莉，等. 危重症新生儿医源性皮肤损伤的预见性护理[J]. 护理学杂志，2012，6（22）：38-39.

[3] 余美丽. 药物渗漏致新生儿皮肤损伤的防范[J]. 中国现代药物应用，2009，12（10）：143.

[4] Young JB，Abraham WT，Albert NM，et al. Relation of low hemoglobin and anemia to morbidity and mortality in patients hospitalized with heart failure（insight from the OPTIMIZE-HF registry）[J]. The American Journal of Cardiology，2013，17（1）：183.

[5] 王瑞英，金姚珍. PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的作用[J]. 中国实用护理杂志，2010，21（2）：17-18.

[6] 张晓丽，董荣芝，李新征，等. 肝素钠乳膏联合氧疗治疗新生儿尿布皮炎[J]. 护理学杂志，2011，26（15）：41-42.

[7] Adalat S，Wall D，Goodyear H. Dipaer dermatitis-freuqency and contributory factors in hospital attending children[J]. Pediatr Demratol，2010，24（5）：483-488.

[8] 陈淑云，赵丽，孙春杰. 康惠尔透明贴治疗盐酸胺碘酮所致静脉炎的临床效果[J]. 中国当代医药，2012，19（7）：180-181.

[9] 罗蔼，吴兰笛，何忠民，等. 光子局部照射联合康惠尔透明贴治疗压疮效果观察[J]. 山东医药，2012，52（46）：53-54.

[10] Hansen BM，Hoff B，Greisen G，et al. Early nasal continuous positiveairway pressure in a cohort of the smallest infants in Denmark eurodevelopmental outcome at five years of age[J]. Acta Paeditr，2011，93：190-195.

[11] 商秋合，张金风，吴艳芳，等. 水胶体敷料治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察[J]. 中国医药导刊，2013，15（10）：1713-1715.

[12] 罗洪艺，郭声敏，申燕. 3M亲水性敷料（人工皮）用于压疮患者的效果观察[J]. 四川医学，2009，30（5）：778-780.

[13] 俞叶飞. 浅谈新生儿皮肤损伤的预见性护理[J]. 大家健康，2013，7（ 9）：150-151.

[14] Bagchi D，Bagchi M，Stohs SJ，et al. Free radieals and grape seed proanthocyanidin extract：Importance in human health and disease prevention[J]. Toxicology，2010， 148（2-3）：187-197.

[15] 冯新荣，王梅. 亲水性敷料在新生儿皮肤护理中的应用[J]. 天津护理杂志，2010，18（5）：259-260.

[16] 杨灵，刘艳. 京万红软膏治疗褥疮的临床效果观察[J]. 职业卫生与病伤，2012，27（3）：191-192.

[17] Billiar K，Murray J，Laude D，et al. Effeets of carbodiimide crosslinking conditions on the physical properties of laminated intestinal submucosa[J]. J Biomed Mater Res，2011，56（l）： 101-108.

[18] 高淑梅. 红霉素软膏辅治幼儿尿布皮炎的临床疗效观察[J]. 临床合理用药，2012，5（8A）： 99-101.

[19] 朱立珍. 新生儿皮肤损伤的防治护理[J]. 吉林医学，2013，34（15）：3053-3054.

[20] 时富枝，赵磊，卢瑞存，等. 探讨水胶体敷料在新生儿无创持续气道正压通气中的应用[J]. 护理研究，2011， 25（22）：2034.

[21] Ninmi ME，Bemick S，Cheung DT，et al. Biochemical differences between dystrophic calcification of crosslinked collagen implants and mineralization during bone induction[J]. Calcif Tissue Int，2010，42（5）：313-320.

[22] 王巧洪. 水胶体敷料应用于新生儿皮肤护理的研究进展[J]. 当代护士，2014，11（8）：9-10.

（收稿日期：2015-03-25）