头孢类抗生素临床应用情况及革兰阴性菌耐药性分析

施晓林

【摘 要】目的：探讨头孢类抗生素的临床应用以及格兰阴性菌的耐药性。方法：选择在2013年1月至2014年10月间100张头孢类处方，对其应用情况进行分析讨论。结果：四代抗生素中一代使用比例为13%，二代使用比例为24%，三代使用的比例为49%，四代使用的比例为14%。2011年一代头孢的耐药性为2.3，二代为2.5，三代为2.9，四代为2.4。2012年一代头孢的耐药性为4.1，二代为4.4，三代为4.6，四代为4.3。结论：头孢类抗生素是一种广谱类抗生素，其活性较强，治疗效果较好，因此在临床中应用较为广泛。尤其是第三代抗生素，应用最为广泛，其中不乏濫用的情况，导致头孢类抗生素的DDDs不断增加，革兰阴性菌的耐药性逐年上涨。因此必须提高抗生素的合理使用率，降低革兰阴性菌的耐药性。【关键词】 头孢抗生素革兰阴性菌耐药性 近年来，我国存在者大量的抗生素滥用情况，抗生素中多以头孢类为主，头孢为广谱类抗生素，其抗菌能力强、品种较多、毒性较低，在临床治疗中受到广泛的应用。目前临床上头孢类抗生素共有四代，应用最广泛的为三代抗生素。由于抗生素滥用行为较多，导致革兰阴性菌的耐药能力越来越高，为治疗增加了很大的难度。本院在2013年1月至2014年10月间对我院抗生素的使用情况进行分析，并对格兰阴性菌的耐药性进行分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 抽取我院2011年4月——2013年4月间100张头孢类处方，并选取我院一年间300例患者标本中分离出的276株革兰阴性菌，分布较多的三种为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。 1.2一般方法 采用KB纸片扩散法，菌种鉴定采用法国Bio-Merieux公司的API鉴定系统，依据CLSI/NCCLSX2000版标准进行结果判定[1]。根据《新编药物学》将头孢菌素类药物分为一、二、三、四共4 代，复合制剂依据其所含的头孢菌素种类判断。限定日剂量（DDD）值依据《新编药物学》、《中国药典·临床用药须知》、WHO 规定的DDD 值和药品说明书进行确定[2]。 1.3观察指标 细菌学疗效依据清除、部分清除、替换、未清除4 类结果进行判定。 1.4数据统计 所有数据均采用统计学方式进行处理，计数资料均以%表示。 2.结果 对我院药品使用情况以及革兰阴性菌的耐用性进行分析后，总结出如下数据： 四代抗生素中一代使用比例为13%，二代使用比例为24%，三代使用的比例为49%，四代使用的比例为14%，所有头孢类抗生素中三代头孢使用率最为广泛。一代头孢的DDD值为7624，二代头孢的DDD值为10126，三代头孢的DDD值为12465，四代头孢的DDD值为9482。一代头孢的DDDS值为76.21，二代头孢的DDDS值为113.24，三代头孢的DDDS值为147.25，四代头孢的DDDS值为94.36。2011年一代头孢的耐药性为2.3，二代为2.5，三代为2.9，四代为2.4。2012年一代头孢的耐药性为4.1，二代为4.4，三代为4.6，四代为4.3。耐药性明显增高。 3.讨论 临床上根据药理学特点将头孢菌素类抗生素分为四代，其中第一代和第二代抗菌谱相对狭窄，但对革兰阳性菌的活性却很强，第三代和第四代的抗菌谱更广，抗菌活性更强，其β-内酰胺更加稳定，但对革兰阳性菌的活性却不如前两代强。在四代抗生素中对革兰阴性菌的活性抑制较强的为第三代头孢类抗生素[3]。 目前在临床中抗生素价格普遍较为低廉，且治疗效果较为显著，因此种类较为繁多，应用较为广泛，在我院的调查中发现第三代抗生素的使用频率在所有头孢类中频率最高。DDD与DDDS值最高的也为第三代抗生素，因此本院认为可能是由于第三代抗生素种类较多，活性较强，治疗效果较好有关。但在临床中由于部分医生并未掌握合理使用抗生素的原理，导致抗生素滥用情况普遍，也有医师未进行药敏试验便给予第三代药物进行经验性用药治疗，从而增加了DDDs，易导致细菌耐药株的出现，增加治疗成本。在本院研究的成果中也可以清晰的看出革兰阴性菌的耐药性在逐年增加。有研究表明第三代头孢类抗生素的DDDs越大，革兰阴性菌对其耐药率越高，产ESBLs率越高，提示应适当降低DDDs 值，提高临床用药的合理性。 目前，由于抗生素滥用行为较为普遍，革兰阴性菌的耐药性也在不断增加，因此，本院认为，医师在临床治疗中务必要重视细菌的病原菌检测及药敏试验，必须根据药敏结果选择合理的抗生素，病情要尽量选择抗菌谱窄、常用、价廉的药物进行治疗。医院也要按时开展无菌意识教育，要求医师严格无菌操作，并要建立合理的用药规章制度来控制抗生素的使用，降低抗生素滥用的情况。 总的来说，我院使用第三代抗生素情况较多，格兰阴性菌的耐药性不断增高，因此医院要加强抗生素使用的管理。 参考文献 [1]廖如燕.广东地区三种医院感染革兰氏阴性菌分子流行病学及耐药性研究[J].南方医科大学，2011，14（01）：79-81 [2]周宏，李凡.长春市儿科感染患儿抗生素使用及细菌耐药性分析[J].实用儿科临床杂志，2006，14（07）：124-126 [3]崔艳芳，朱敏，刘瑾，成洁，袁应华，于永春.常见革兰阴性菌耐药性变迁临床分析[J].同济大学学报（医学版）2010-06-15