心电检测阵发性心动过速

刘水漪　周红宇

摘要：目的：探究阵发性心动过速患者的心电图特征。方法：选取2014年1月-2014年12月间我院收治的阵发性心动过速52例患者做总结性分析。针对出现窦房结折返性心动过速和阵发性房性心动过速现象患者做心电检测情况做具体记录，加以分析。结果：检出阵发性房性心动过速者36例为69%，患者房性心动过速以右心房性发生率为高。结论：窦房结折返性心动过速多是由器质性心脏病所引起，与窭性心动过速的区别在于前者发作和中止突然。阵发性房性心动过速的每次发作时间、频率的快慢各不相同。一般可无器质性心脏病，每次发作与情绪激动、过度劳累、吸烟与饮酒有关，多数不引起严重的后果。

关键词：窦房结折返性心动过速；阵发性房性心动过速；心电图表现

[中图分类号]R441.4 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0446-02

心脏内异位起搏点兴奋性增高，连续出现三次或三次以上的主动性异位节律（早搏），称为阵发性心动过速。也可由折返激动不断出现、并行心律的异位起搏点无传出阻滞、触发活动的连续发生所引起。按其异位起搏点的不同，分为窦性、房性、房室交界性、室性阵发性心动过速。

1.资料和方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2014年12月间我院收治的阵发性心动过速的超声诊断52例，男女比例1：1，均龄（47.55±3.65）岁。临床表现等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1窦房结折返性心动过速

窦房结结构异常或电活动异常所致的窦性心动过速为不适当的窦性心动过速和窦房结折返性心动过速：前者起源于界嵴上方（窦房结区域内），其频率超过了生理范围。发病机制认为系迷走神经反射受抑后所显示出的固有快速心率及对B肾上腺素类异常高敏所致；后者是因窦房结的细胞呈慢反应電位，其激动传导缓慢，各细胞之间的除极时间不一致，如果一个适时的早搏到达窦房结边缘时，从已脱离不应期的部位进入，而从另一个部位传出，在窦房结内或其周围组织连续折返三次以上，称窦房结折返性心动过速。窦房结折返性心动过速心电图表现为发作与终止突然。常由窦性早搏、房性早搏、交界性早搏而诱发。P波形态与窦性P波相同，QRS波正常，P-R间期>0.12s，频率120-140次/分。如果有窦性早搏，其联律间期与心动过速发作开始时的联律间期相等。发作终止后的间歇可等于或略长于一个窦性周期。不适当的窦性心动过速心电图表现P波形态及电轴与窦性P波一致。静息状态下心率>100次/分，QRS波及P-R间期正常。心房内标测激动顺序由界嵴上部转移至尾部，心率亦由快变慢。

1.2.2阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速可起源于心房内任何部位，在心动过速发生时，窦房结可因快速的房性冲动提早除极而暂时地失去起搏功能。在心动过速终止后过渡到窦性心律时，最常见的为其后有一较长的间歇，直到窦房结起搏功能从抑制状态恢复后出现窦性心律。也可先由心室率变慢，继之转为窦性心律，或无任何预兆而突然转为窦性心律。

自律性房性心动过速心电图表现常由房性早搏诱发，发作开始后有预热现象

（-g转第447页）（上接第446页）（心率逐渐加快），而趋向规则。心房率在100-250次/分，常在150±次/分，突发骤停。P波与窦性P波略异，P-R间期>0.12s，P-R间期

1.2.3慢性反复性房性心动过速由窦性心律加快时引发，即窦性心动周期逐渐缩短到临界程度时，可出现数个至十余个异位搏动。短阵发作之间隔着—个或数个窦性心搏。房性P波形态各例不一，房率<180次/分。发作间歇性出现的房性早搏，其联律间期与房速时显著不同。

1.2.4房性心动过速伴传出阻滞文氏型传出阻滞：在一系列快速出现的房性P波，P-P，间距有逐渐缩短，继而突然延长的规律，且周而复始的出现。房性心动过速伴房性暂停：在一系列快速的P波中，每隔数个P-QRS-T波之后，可见—个较长而固定的P-P间距，长P-P间距不是房性周期的整倍数。

1.2.5房性心动过速伴房室传导阻滞房性心动过速伴一度房室阻滞P波出现在舒张中晚期，下传的PR间期>0.20s。若P波出现在收缩期，伴有P-R间期延长，则为干扰性阻滞。房性心动过速伴二度I型房室阻滞P波出现在舒张中晚期，P-R间期有逐渐延长，继而发生漏搏的规律。房性心动过速伴二度Ⅱ型房室阻滞P波出现在舒张中晚期，P-R间期固定，同时伴有一定比例的心室漏搏。房性心动过速伴Ⅲ度房室阻滞一系列快速的房性P波，与相对缓慢的QRS波群完全无关。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

检出阵发性房性心动过速者36例为69%，患者房性心动过速以右心房性发生率为高。

3.讨论

窦房结折返性心动过速多是由器质性心脏病所引起，与窦性心动过速的区别在于前者发作和中止突然。阵发性房性心动过速的每次发作时间、频率的快慢各不相同。一般可无器质性心脏病，每次发作与情绪激动、过度劳累、吸烟与饮酒有关，多数不引起严重的后果。