音乐治疗在临终关怀学中的发展概述

戴丽琴

【摘要】二十世纪，音乐治疗在西方发达国家快速发展并应用于多个临床领域。 音乐治疗在临终关怀（姑息治疗）中的研究应用始于二十世纪八十年代，主要集中在欧美等西方发达国家，以案例调查方法的定性研究为主，也有以数据统计为基础的实证研究。音乐治疗在临终关怀领域的应用将成为一种趋势。

【关键词】音乐治疗；发展；临终关怀

音乐治疗，是一门集音乐、医学、心理、教育学为一体的新兴的边缘交叉学科，是音乐跨越了传统的艺术审美领域与生命科学相融合的新发展。在国外，音乐治疗有着悠久的历史，发展至今，它已经成为临床使用性很强的学科。

一、音乐治疗的发展

（一）历史溯源

对音乐治疗的渊源，可以追溯到古希腊时期。当时音乐与医术逐渐从巫术中分离出来，古希腊的哲学家们认为音乐对人类的精神有教化作用，他们的观点对于音乐治疗思维理念的形成起到了蓝荜开山之功。

从古希腊罗马一直到19世纪，欧美国家的文献中可以看到大量关于音乐与生理和心理的论述、报告和实验，它们为20世纪音乐治疗的飞速发展提供了坚实的基础。

（二）研究之路

1897年美国的依阿华大学从耶鲁大学引进了“音乐心理学之父”卡尔·爱弥尔·西肖尔（Carl Emil Seashore）从此开启了音乐心理学实验研究的开端，这些实验结果也为音乐治疗的研究提供了预见性的见解。

战争促使了音乐治疗的迅速发展。第一次世界大战为交战各国带来了巨大的伤亡，音乐治疗因其简便易行成本低廉，非常适合野战简陋医疗条件环境，各国军队纷纷加入到试用的行列。战争结束后，这些战争中音乐治疗临床应用的重要成果被医生学者们总结利用。

1944年和1946年间，美国的密西根州立大学和肯萨斯大学先后设立了音乐治疗课程， 通过更系统的学习来培养专业的音乐治疗医生，这也标志着第一批专门的音乐治疗培训机构的正式成立，音乐治疗也成为了一门新兴独立的学科。

1950年6月，在美国纽约成立了全美音乐治疗协会（National Association for Music therapy，NAMT），它的成立标志了音乐治疗作为一种正式职业的确立。

在研究理论方面，国外音乐治疗衍生出以心理动力、音乐教育基础、生物学派、行为学派和完形学派等以不同理论为中心的理论学派。世界很多学派在自己的理论指导下发展出适合本地域特色的音乐治疗理论。

（三） 临床应用

目前，音乐治疗已经被四十五个国家正式使用，另外已经有 27 个国家共 150 多所大学正式设立了音乐治疗学科，至今为止，全球已有5000多名注册音乐治疗师从事精神治疗、身体康复等等多方面的治疗工作。

在发达国家，大量的医疗机构、疗养院、护老机构和康复医院都在使用音乐治疗手段。音乐治疗主要被用于治疗抑郁症、麻痹症、神经发育不全、精神分裂症、焦虑症、躁狂症等多种神经系统疾病中。

二、音乐治疗在临终关怀学中的研究与应用

“临终关怀”（ Hospice Care） 中“Hospice”一词源自法语，起源于拉丁语的“Hospitium”，原意是“收容所”、“济贫院”、“招待所”。现代意义的临终关怀始于20 世纪60 年代，历经近半个世纪发展，临终关怀服务逐渐成为一门新兴交叉学科——临终关怀学，以晚期病人的生理、心理发展规律为主要研究对象，并为晚期病人及其家属提供全面照护实践。

1978年，音乐治疗开始被引入于临终关怀领域。门罗（Munro）和蒙特（Mount），使用“接纳治疗”（receptive ）和“娱乐治疗”（recreative）两种方法帮助病人放松并且鼓励他们体验难以表述的情绪。此后，在临終关怀领域，音乐治疗师陆续研发了各种艺术形式，如吟唱、演奏、编曲、创作歌词等。

（一）研究综述

用于临终关怀的音乐治疗文献主要集中在二十世纪八十年代之后，近几年来，该领域的研究数量有增长的趋势。其中，以美国的文献数量为首，欧洲、加拿大以及澳大利亚等国家也出现了该领域的定性研究和实证研究。

1.定性研究

临终护理音乐治疗的文献中含有丰富的定性研究。大多数这些文献描述了以收容所或医院为研究基地的姑息治疗，并利用案例来说明音乐治疗如何迎合患者及家属的需要。

来自英国慈善机构（Rowcroft hospice）的凯利（Kelly ，2007）和伦敦皇家医学院的霍夫曼（Koffman，2007） ，走访了位于英国的五家济贫院，深入采访20多个音乐治疗师和多个姑息治疗团队，探讨了音乐疗法的功用。大部分受访者认为音乐治疗是一种恰当的有价值的临终关怀干预手段，但是受访者对音乐治疗师的角色缺乏清晰的了解。

澳大利亚的一项研究，对128名参与音乐疗法的患者和129名目睹音乐治疗的工作人员进行问卷调查，结论是被调查者（参与者和目睹者）承认在音乐治疗中体验到的状态增强了他们的活力，而且治疗时的音乐能与意识产生共鸣。

里马（Rima，1999）在纽约市贝斯以色列医学中心的研究项目，通过研究多个简短的案例说明多维度的自然音乐与临终病人复杂需求能够产生共鸣，此项研究进一步表明音乐疗法在跨学科的临终治疗中的辅助作用。里马发现对于关怀临终病人来说，最需要的是处理他们那些尖锐的、起伏的、深邃的情绪反应，尽管写作也能够缓解情绪，但是，有时候并没有恰当的词语来捕捉那些独特的非语言的时刻，而这种时刻具有疗愈心灵的作用，音乐治疗恰恰能弥补这样的缺陷。

2.实证研究

早在1986年，柯蒂斯（Curtis）就通过实证研究评估了音乐治疗对临终病人的疼痛缓解和放松的疗效。尽管数据显示音乐治疗对临终病人的影响与其他疗法并无显著差异，但通过图形分析显示，音乐治疗较其它方法还是更有优势。

希里亚德（Hilliard，2004）认为，临终关怀的音乐治疗需要创建一个以证据为基础的方法使未来研究人员有良好的基础继续针对临终人群进行调查。随着现代实证科学的发展和先进检测手段的进步，我们现在已经可以准确地检测到人类的各种生理指标的变化，这为研究音乐治疗对人们的生理产生的影响带来了可能。

希里亚德利用临终关怀软件评估音乐疗法对疗养院病人的服务效果，该研究对80名病人（被随机分为两组，一组40人）进行跟踪记录，直至他们离开人世。通过两组研究数据对比，结果表明接受音乐治疗的那一组的人群寿命明显更高。经统计分析表明，较社会工作者和护工而言，音乐治疗师是唯一能够为临终人群提供情感、精神、认知、社交和生理需要的专业人士。

邦特（Bunt et al）使用混合方法，以布里斯托尔癌症帮助中心的29名居住者为对象，分析了聆听现场音乐和即兴音乐创作的影响。该中心患者对该项研究的积极作用的认可呈现高度的一致性。邦特还分析参与者的唾液来评估免疫力和压力的变化，结果表明增加的幸福感和紧张缓解的报告是能够反映在心理测试生理数据上的。

（二）积极疗效

音乐治疗对临终患者的作用主要表现在以下几个方面：一是音乐能多方面刺激大脑皮层，促使大脑皮层产生新的兴奋灶；同时能促进患者消化道的活动，加速体内废物排出，有利于疾病的康复；二是优美的旋律能唤起病人愉快的记忆和情感，引起人们的生理上共鸣，感情上的激发，情感上的陶冶和哲理上的启迪，还能激发潜能，以达到心理学中的暗示、移情、诱导、幻想等治疗作用；三是是音乐对中枢神经有直接影响和抑制作用，从而能调节情绪，达到镇痛、催眠等效果。

（三）不足之处

尽管在临终关怀学中，音乐治疗的研究取得一定成果，但这还是一个正在发展当中的新兴领域，还有很大的空间需要更多的研究者探索，因为面对死亡是一种复杂的生命体验，应有更细致的研究致力于音乐治疗是如何支持临终体验的。但是，音乐治疗对很多人来说还是奢侈品，这项非常有效的疗法由于缺乏资金并不为研究者所热衷，保险公司和卫生保健系统应为临终人群和研究专家提供更多的经费保障和支持。

另外，有些研究者承认小范围的实验和参与者的随机性是临终关怀的音乐治疗研究的不足之处，未来的研究者有必要设置更大型规模的，更系统化的实验条件，更科学的随机选择调查对象，以提高数据的可信度。

还有学者指出，在今后的研究中还需要更加有信度和效度的心理测量工具，特制的测量手段将促進临终生理指数的研究，因为死亡轨迹很大程度上依靠诊断，对研究者来说如何掌握和评估诊断是很重要的。

（四）前景展望

在2013年举行的第三届音乐治疗国际论坛上，Montclair大学音乐治疗专业副教授布莱恩（Brian Abrams）博士从人类存在的角度对音乐治疗进行了探讨。他认为音乐治疗作为一门健康科学，同时也关乎人类的存在状态。

布莱恩博士的发言为临终关怀的音乐治疗开拓了人本主义的新视角，人本主义取向的音乐治疗强调个体的自我意识和音乐对自我发展的影响，增强个体对自我的体验和了解。人本主义心理学在音乐治疗上的延伸，可以帮助临终患者超越自我水平上的意识局限性，获得对自我的更广阔的感知，理解自己是作为某些更大的、先天固有地联系在一起的、相互关联的事物的一部分而存在的，理解自己是这个整合的世界的一部分。

音乐与我们的生命如影随形，它就像是空气一样普遍，尽管大部分人都不是音乐家，但是我们依然能利用音乐的优势提高人生最后阶段的生命质量，音乐治疗在临终关怀学中的优势已在欧美发达国家崭入头角，但在国内还是未开垦的领域，各方面还需要共同努力为音乐治疗式的临终关怀开创更开阔的前景。

参考文献

[1]Hilliard RE.Hospice administrators knowledge of music therapy：A comparative analysis of surveys.Music Ther Perspect 2004；22；104-8.

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