品管圈在降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率中的应用

2015-05-30李秀霞等

右江医学 2015年2期

李秀霞等

【摘要】目的探討品管圈活动在降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率中的应用效果。

方法通过品管圈活动，确立“降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率”为活动主题，选择2014年4月至10月收治的女性腹腔镜手术患者作为研究对象，4～6月收治的42例患者采用传统方法行脐部准备（活动前），7～10月收治的50例患者采用品管圈方法行脐部准备（活动后），进行现状把握、分析原因，针对要因设定目标，制定对策并实施，对比观察活动前和活动后妇科腹腔镜术前脐部准备的相关情况。

结果活动后50例患者，脐部准备缺陷率为10.00%（5/50），而活动前42例患者，缺陷率为59.52%（25/42），两组脐部准备缺陷率比较差异有统计学意义（P<0.01）。活动前患者对脐部准备的满意率为71.43%（30/42），活动后患者对脐部准备的满意率为96.00%（48/50），两组患者对脐部准备的满意率比较差异有统计学意义（P<0.01）。活动前手术医师对脐部准备的满意率为78.57%（33/42），活动后手术医师对脐部准备的满意率为98.00%（49/50），两组医师对脐部准备的满意率比较差异有统计学意义（P<0.01）。预期目标值已达到，该问题得到明显改进。经过6个月的品管圈活动，圈员们在团队精神、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、荣誉感等各方面均有很大的提高。

结论应用品管圈质量改进工具可有效降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率，提高圈员解决临床实际问题的能力，促进术前脐部准备流程标准化，同时也提高了患者及医生对脐部准备工作的满意度。

【关键词】品管圈；妇科；腹腔镜；脐部准备；缺陷率

中图分类号：R197.3 文献标识码：A

【Abstract】 Objective To explore the application effect of quality control circle（QCC） activities in reducing defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery.

Methods Through quality control circle activities，“reduce defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery”was established as the activity theme.Women who were admitted to hospital from April to October，2014 and underwent gynecological laparoscopic surgery were selected as study objects.42 cases admitted to hospital from April to June were given traditional method in the belly button preparation （before activities）.And 50 cases admitted to hospital from July to October were given QCC in the belly button preparation （after activities）.Then，present situation was grasped，and the reasons were analyzed.Goal was set according to the reasons，and countermeasures were formulated and implemented.Besides，related situations of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery before and after QCC activities were observed and compared.

Results Defect rate of belly button preparation of 50 cases after QCC activities was 10.00%（5/50），while that of the 42 cases before QCC activities was 59.52%（25/42），so difference of defect rate of belly button preparation in the two groups was statistically significant（P<001）.Before QCC activities，patients satisfaction rate with belly button preparation was 71.43%（30/42），and patients satisfaction rate with belly button preparation was 96.00%（48/50） after QCC activities，so difference was statistically significant（P<0.01）.Before QCC activities， surgeonssatisfaction rate with belly button preparation was 78.57%（33/42），and surgeonssatisfaction rate with belly button preparation was 98.00%（49/50）after QCC activities，so difference was statistically significant（P<0.01）.Expected target was achieved，and defect rate of belly button preparation was significantly declined.After carrying out 6 months of QCC，QCC members obtained significant improvement in team spirit，communication and coordination ability，responsibility，self-confidence，initiative and sense of honour，etc.

Conclusion To use QCC improvement tool can effectively reduce defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery，improve QCC membersability of solving clinical practical problems，promote process standardization of belly button preparation before surgery，and improve both patientsand doctorssatisfaction with the belly button preparation.

【Key words】 quality control circle； gynecology；laparoscope；belly button preparation；defect rate

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、病人痛苦小和术后恢复快、住院时间短等优点，已成为妇科手术发展的趋势。外科护理常规要求手术区皮肤无红肿、无破损、无感染。脐部准备完好是指脐部清洁干燥无污垢、完整无破损、无红肿、无感染[1]。术前脐部准备缺陷是指脐部有污垢或者是红肿、破损甚至感染。找出腹腔镜术前脐部准备中存在的不足并改进，是护理人员需要思考的问题。品管圈（quality control circle，QCC）是持续质量改进的运作方式。我科于2014年4月成立品管圈小组，把品管圈理论和方法应用到“降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率”中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月至10月我科收治的女性腹腔镜手术患者作为研究对象，且近半年均未行腹腔镜或其他部位手术，术前脐部均无感染。4～6月收治的42例患者采用传统方法行脐部准备（活动前），平均年龄（37.5±19.5）岁，疾病种类为：子宫肌瘤6例、卵巢畸胎瘤10例、卵巢巧克力囊肿8例、异位妊娠12例、输卵管病变或输卵管系膜囊肿5例、卵巢子宫内膜异位症1例，脐型为深型10例、中型20例、浅型12例。7～10月收治的50例患者采用品管圈方法行脐部准备（活动后），平均年龄（37.6±21.4）岁，疾病种类为：子宫肌瘤7例、卵巢畸胎瘤12例、卵巢巧克力囊肿9例、异位妊娠15例、输卵管病变或输卵管系膜囊肿6例、卵巢子宫内膜异位症1例，脐型为深型12例、中型23例、浅型15例。两组患者年龄、疾病种类、脐型等资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 臍型分型标准[2，3]

根据脐孔局部解剖特点分为浅脐型（深度<0.5～1.0 cm，脐部平坦，肉眼可见脐孔底部）、中脐型（深度0.5～1.0 cm，肉眼可见脐孔底部）、深脐型（深度>1.0 cm，脐孔内陷，肉眼无法直观脐孔底部）。

1.3 方法

1.3.1 成立“品管圈”小组

本小组圈员共12人，职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师7名，护士3名；文化程度：本科6名，大专6名。由一名具有本科学历及创新能力的护师担任圈长，负责组织圈内各项活动，由护士长即副主任护师任辅导员，负责整个活动过程的监督指导和培训。每个月召开1次圈会。

1.3.2 确定主题

用“头脑风暴”法确定圈名为“娱乐圈”，谐音“愈乐圈”，寓意关爱女性，治愈健康，快乐你我。全体圈员通过上级重视程度、紧迫性、可行性、圈员能力四个方面评价主题，最后确定“降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率”为本次活动主题。选题原因：脐孔作为腹腔镜手术入径之一，凹陷于体表，容易藏污纳垢，而其中可含有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等15种致病菌[2]。腹腔镜手术相比开腹手术对脐部的术前准备提出了更高要求。提高术前脐部准备质量是预防腹腔镜术后切口感染最重要、最有效、最经济、最方便的环节之一[4]。

1.3.3 拟定活动计划

按PDCA循环方法拟定活动计划，分配圈员任务，计划本次品管圈活动周期为2014年4月18日到10月18日。

1.3.4 现状把握

2014年4月至6月，活动前采用传统方法进行术前脐部准备，即术前一天使用松节油棉签擦洗脐部1～3次至无污垢，并嘱病人术前晚沐浴时自行清洗脐部。圈员现场调查我科腹腔镜手术患者42人，收集记录其术前脐部准备情况及患者、手术医生反馈的满意度、意见并进行统计。结果显示，术前脐部准备存在缺陷25例，缺陷率为5952%；其中病人出现脐部刺（辣）痛或烧灼不适感15例，脐部清洁不彻底5例，清洁缺失1例，清洁后脐部皮肤发红或肿胀4例。综上，传统脐部清洁方法容易导致脐孔皮肤出现红肿疼痛、破溃等现象[5，6]，而且既费时又费力，病人自觉疼痛不适时依从性也不高，清洁效果不好，存在众多缺陷。

1.3.5 要因确定

圈员运用头脑风暴法，通过人、物、环、法4个方面分析得出导致腹腔镜术前脐部准备缺陷的相关因素，前四项确定为要因[7]，具体如下：①护士知识缺乏（7例，占28%），清洁剂种类选择及清洁方法力度不当或不知道清洁不彻底的后果。②护士责任心不强（6例，占24%），态度不严谨，应付式清洁。③护士工作量大且烦琐疏于脐部准备及健康宣教，或脐部清洁时间不够甚至清洁缺失（4例，占16%）。④护士清洁次数少、时机不当（3例，占12%），护士仅在术前一日清洁脐部，清洁不彻底，或在近手术时因多汗等原因脐部又产生污垢。⑤其他因素，如清洁剂种类浓度、患者脐部深污垢多等5例，占20%。本院所在地区气候长期高温，而且病人因传统风俗观念影响平素从不清洁脐部，经过长年累月导致脐部污垢又多又干硬。详见图1。

1.3.6 目标设定

根据品管圈目标值计算公式：目标值=现状值-现状值×改善重点×圈能力，圈能力为93.33%。设定腹腔镜术前脐部准备缺陷发生率降低为15.08%。

1.3.7 对策拟定与检讨

根据选定的要因制订对策并实施。①进行相关知识培训：加强护理人员术前脐部清洁相关知识、方法培训，培训护士针对患者脐型、污垢多少采用适合的清洁方法和力度，适当增加清洁时机和次数，避免力量过度的不当清洁。②加强护士责任心和端正态度：对责任心不强的人员加强思想教育，让护士明确脐部清洁目的及清洁不够可能带来的危害，端正其工作态度，加强责任心；设立责任组长加强监督管理。③善用时间，加大宣教让病人参与：根据工作实际制定细节，妥善利用时间。术前每日给病人行阴道准备时即给病人行脐部准备，对病人实施个体化宣教，帮助病人树立正确的卫生观念，养成良好的卫生习惯，提高依从性；抓住机遇做宣教，科室开展讲座、工休会等集体宣教，告知病人不良卫生习惯对腹腔镜手术的不良后果。④巧用时机，增加清洁次数：脐部准备选用温和的清洁剂，先用肥皂液浸泡脐部3～5分钟软化污垢，再用肥皂液小棉签擦拭清洁脐部2～3次至无污垢，用茂康手消毒液[5，8]棉签消毒脐部1～2次；如清洁仍不彻底再用液状石蜡棉签[4]擦拭1～2遍。指导病人自入院至手术每日沐浴时自行清洁脐部。在术日晨及送病人至手术室前由夜班护士及责任护士完善术前准备时分别再次以0.5%碘附消毒病人脐部[9～11]。每次清洁均做到动作轻柔、清洁彻底。

1.3.8 对策的实施与检讨

应用PDCA循环督导，每月讨论一次，圈长注意启发圈员发言，充分发挥圈员的聪明才智，尊重不同意见，总结好的经验，分析不足，不断调整改善措施，活动结束后进行总结，将成功的经验、改进措施纳入标准化管理内容，以巩固成果。

1.3.9 效果评价

①调查品管圈活动后腹腔镜手术患者术前脐部准备发生缺陷情况，比较品管圈活动前、活动后术前脐部准备缺陷率，术后统计病人脐孔有无红肿、局部发热或脓点等脐部感染征象。②QCC活动前后对圈员就促进脑力开发、QCC手法运用、荣誉感、责任心、自信心、对护理工作的积极性、沟通协调能力、团队凝聚力等八个项目逐一评价，评价方式：圈员以自评方式评分，每人每项最高分5分，最低分1分。得出活动成长值=活动后平均值-活动前平均值，通过正负值来评价无形成果，正值说明有提升，负值说明有下降。③现场调查并比较品管圈活动前后腹腔镜手术病人及其手术医生对术前脐部准备工作的满意度，病人自觉术前脐部准备有明显不适感或难以配合完成脐部准备的为不满意，无明显不适感、能配合完成脐部准备的为满意。手术医生因脐孔残留污垢多致术中消毒难度加大，或明显延长皮肤消毒时间的为不满意，脐孔消毒难度及皮肤消毒时间未受影响的为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0統计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

经过一系列的对策实施，分别对品管圈活动前及活动后发生脐部准备缺陷的数据进行收集。活动前后患者均未出现脐部感染征象。活动后50例患者，出现脐部刺（辣）痛或烧灼不适感1例，脐部清洁不彻底3例，清洁缺失1例，缺陷率为10.00%（5/50）；导致这些缺陷的原因分别是护士知识缺乏2例、护士责任心态度欠缺1例、护士工作量大1例、护士清洁次数时机欠缺1例。而活动前42例患者，发生脐部准备缺陷25例，缺陷率为59.52%（25/42）。两组脐部准备缺陷率比较差异有统计学意义（χ2=25.4755，P =0.0000）。患者对脐部准备的满意率活动前为71.43%（30/42），活动后为9600%（48/50），两组患者对脐部准备的满意率比较差异有统计学意义（χ2=10.6818，P=0.0011）。手术医师对脐部准备的满意率活动前为78.57%（33/42），活动后为98.00%（49/50），两组手术医师对脐部准备的满意率比较差异有统计学意义（χ2=70012，P =0.0081）。预期目标值已达到，该问题得到明显改进。

2.2 无形成果

经过6个月的品管圈活动，圈员们在团队精神、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、荣誉感等各方面均有很大的提高。见表1。

2.3 干预措施标准化见图2。

3 讨论

3.1 开展品管圈活动可以降低脐部准备缺陷率，提高满意度

品管圈活动使腹腔镜术前脐部准备缺陷率由活动前的59.52%降低至活动后的10.00%（P <0.01）。活动前患者对脐部准备的满意率为7143%，活动后满意率则提高到96.00%（P <001）。活动前手术医师对脐部准备的满意率为7857%（33/42），活动后的满意率提高到98.00%（P <0.01）。预期目标值已达到，该问题得到明显改进。提示高质量的腹腔镜术前脐部准备有利于预防腹腔镜术后切口感染，减轻患者脐部准备时的不适感和不良反应，提高腹腔镜手术的安全性和工作效率，患者和医生对脐部准备工作的满意度得到提高。

3.2 圈员能力提高

经过6个月的品管圈活动，圈员们在团队精神、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、荣誉感等各方面均有很大的提高。提示品管圈活动通过群策群力，众圈员的沟通协调能力和解决临床实际问题的能力等得到了提高。

3.3 术前脐部准备标准化

在阴道准备的同时对病人进行脐部评估、清洁及反复检查、消毒的理念与王春芳[12]的研究结果一致；在病人送手术室前进行脐部消毒的理念与史国仙等人[4]及林常虹等人[2]的研究结果相一致。病人在手术室内进行脐部消毒的理念与姚文英等人[13]的研究结果相一致。对于妇科腹腔镜手术病人，护士尽早对病人的卫生观念和脐部状况进行评估，并在阴道准备的同时进行脐部准备，在实际应用中更具有专科性和可操作性；巧用时机检查并增加脐部清洁次数，每次用时不长，却大大提高了脐部准备质量；促进了精细化、规范化、标准化的术前脐部准备操作流程形成。

3.4 存在不足与改进方向

由于课题经费限制，本研究仅对腹腔镜术后有无脐部感染作了定性分析，未能在病人脐部准备完成时及（或）手术后取脐部拭子做细菌培养进行菌落数量的定量统计分析。待条件成熟，笔者拟观察脐部菌落数量并探讨其与腹腔镜术前脐部准备护理质量的关系。

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