什么时候需要换关节

靳晓方

髋、膝关节是人体内重要的关节，它负担着身体的重量，有走、跑、跳、下蹲等多种功能。一旦它们被炎症侵袭，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使关节面变形，进而影响生活与工作。

一般人对人工关节置换术（以下简称：换关节）不十分了解，常以为是将关节全部切除，装上不锈钢的，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，“换关节只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装修墙体一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面，达到解除疼痛、恢复功能的目的。在全球范围内，每年有超过百万的病人接受此类手术。”北京积水潭医院矫形骨科杨德金医师说。

换关节的最大好处在于能够消除关节疼痛，大大改善关节功能，提高病人的生活质量。但很多骨关节相关病症的患者出现症状后，不及时寻求医生帮助，而是忍痛或自行服药止痛，造成病情加重，增加治疗与恢复难度。

如果您的关节已有相当长时间的疼痛，且疼痛开始妨碍正常行走，甚至出现跛行；关节活动受限，行走距离逐渐缩短，有时上下楼梯或从椅子上站起，都可产生或加剧疼痛；或者关节严重僵硬或变形，×线检查提示关节面严重破坏，严重影响正常生活时，请立即到骨科就诊，考虑换关节的可能性。

目前，接受换关节手术的病人多为中老年人，且往往合并有内科疾病，术后易出现并发症。因此，术前，医生要通过病史、查体和实验室检查来评估病人有无感染性疾病。

此外，有合并疾病的人需要注意以下几点合并高血压的病人，术前血压应控制在180/110mmHg以下；合并糖尿病的病人，术前血糖应控制在空腹血糖<140mg/dL，随机血糖<180mg/dL；有吸烟病史的病人，术前应该尽早戒烟；术前贫血病人应尽可能使用各种办法纠正贫血；慢性炎症性关节病的病人，如类风湿性关节炎的病人，在医生允许后，建议术前停用相关药物，以降低术后假体周围感染发生率。

杨德金说：“一般95%的人工髋、膝关节使用寿命在10年以上，90%的病人可使用20年以上。越年轻、活动力越强或体重越重的病患，人工关节较易磨损松动，所以除特殊情况，医师会尽量等病人年龄大一些再施行关节置换。”换关节后病人要维持理想体重，避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新更换的可能。患者术后可进行强度适当的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车、打高尔夫球、打门球等，但不鼓励打篮球、打羽毛球、登山等剧烈运动。