MoCA量表对短暂性脑缺血发作后认知功能障碍的研究

宋杨君

[摘要] 目的 采用中文版MoCA量表初步探讨短暂性脑缺血发作（TIA）后的神经认知功能损伤。 方法 选取本院2014年1月～2015年3月58例首次发病的TIA患者，7 d内采用中文版MoCA认知功能评定量表进行认知功能测试，同时选取58例性别、年龄、受教育程度相匹配的正常健康人群作为对照，比较两组患者MoCA量表测试结果之间的差异性。 结果 与对照组相比，TIA患者的MoCA总分显著低于对照组（P<0.05），其中注意力、延迟回忆显著低于正常对照组（P<0.05），两组患者的视空间执行功能、语言、定向力评分与正常对照比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 短暂性脑缺血发作患者存在不同程度的与额颞叶有关的认知功能损害，中文版MoCA量表可用于评价TIA后的认知功能受损。

[关键词] 短暂性脑缺血发作；认知功能障碍；MoCA量表；痴呆

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0022-02

Research on assessment of cognitive impairment with MoCA scale in patients with transient ischemic attacks

SONG Yangjun

Department of Second Neurology， the Fushun City No.2 Hospital in Liaoning Province， Fushun 113001， China

[Abstract] Objective To study the assessment of cognitive impairment with Chinese edition MoCA scale in patients with transient ischemic attacks （TIA）. Methods A total of 58 TIA patients from Jan 2014 to Mar 2015 were included in this study for cognitive assessment during 7 days after onset using Montreal Cognitive Assessment （MoCA）. And 58 health people with the same age， gender and education level were matched as the control group. The results of MoCA evaluation were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the total score of MoCA in TIA patients were significantly lower （P<0.05）. Notably， the scores of attention and delayed memory were remarkably lower in patients with TIA（P<0.05）， while no differences of denomination， language， abstract thinking andand temporal lobes in TIA patients could be evaluated by Chinese edition MoCA scale. orientation were found between the two groups（P>0.05）. Conclusion Cognition impairments caused by disturbance in the frontal

[Key words] TIA； Cognition impairment； MoCA； Dementia

短暫性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）在临床上很常见，其神经功能缺损症状在24 h内（一般1 h内）可以完全恢复，但最近研究表明，其造成的认知功能障碍可以持续到24 h以后[1，2]。近年来，TIA与认知功能损害的关系研究越来越受到重视。本研究通过对58例TIA患者进行神经心理学量表-MoCA[3，4]测试，了解TIA 对患者认知功能的损害情况，以便在认知功能障碍早期进行防治。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2015年3月在我院神经内二科住院的TIA 患者58例（TIA 组），均符合中华医学会第2次脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准（1986年）。其中男38例，女20例，年龄47～73岁，平均（58.8±8.3）岁。主要临床表现：失语10例，肢体无力18例，感觉异常14例，视野缺损5例，脑干症状5例及小脑症状6例。既往无认知功能障碍，头CT未发现新发脑梗死责任病灶；无代谢性脑病或心理精神病史，排除心源性栓塞性TIA。另取同期本院健康家属58例作为对照组，其中男38例，女20例，年龄48～71岁，平均（55.8±6.4）岁，既往无临床脑血管病史。TIA组受教育程度在初中以上者39例，小学17例，文盲2例；对照组受教育程度在初中以上者37例，小学18例，文盲3例。TIA组与对照组的性别比例、年龄构成及受教育程度方面差异无统计学意义（P>0.05）。受试者均签署书面知情同意书入组。

1.2 神经心理学测试

对两组进行MoCA量表评估：TIA患者首次发病7 d内进行量表评估，包括视空间执行功能、定向力、延迟回忆、计算力和注意力、语言能力共30分。对受教育年限在12年及以下的被测试者加1分，得分最高为30分。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，TIA组患者的MoCA总分显著低于对照组，注意力、延迟回忆显著低于正常对照组，两组患者的视空间执行功能、语言、定向力评分与正常对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 TIA组患者与正常对照组MoCA评分比较（x±s，分）

3 讨论

TIA在临床中很常见，主要表现为可以完全恢复的神经功能缺损和刻板性发作的特点易进展成为脑梗死，虽然神经功能缺损症状很快恢复，但其产生的认知功能障碍可以延续到24 h后。TIA认知功能障碍的原因除与可能发生的缺血再灌注损伤和伴发的腔梗、脑缺氧、脑局部脑血流量降低或葡萄糖代谢障碍、颅内动脉硬化、血压高和血糖高等有关外。另文献报道，Rao等[5]发现TIA患者可能产生额叶功能损伤，有全面的认知功能障碍，TIA发生后可产生一定的认知功能障碍，成为近年来的研究热点之一，TIA后可产生一些相关的认知功能减退，并且其心理学上损害是全面的，其中最具有敏感性的是记忆障碍。本研究结果与此相符。

为揭示TIA发生认知功能障碍的原因，有一些学者做了大鼠的模型，发现老年大鼠对脑缺血损伤的保护能力降低，对缺血的耐受性降低，更易遭受缺血性损伤，并且发现脑缺血5 min即可造成大鼠神经元凋亡增加，出现认知功能损害[6]。对于TIA 发生后认知功能损害的情况，也有学者做了研究，研究证明，缺血再灌注后神经元凋亡逐渐增加，在3 d左右达到高峰，后来逐渐下降[7，8]。近年来的研究提示，TIA/轻型卒中后发生认知功能损害的比例高达5%～70%[9]。有研究者在TIA和轻型卒中患者发病后第3个月及第18个月各进行一次随访及评估，其中11.5%出现认知功能障碍[10]。

如何在疾病发生的早期、在未出现严重临床症状和体征（如走失、卧床、意外等）之前对TIA引起的严重痴呆的高危人群做出预警，并及时进行早期、有效的干预（如口服抗痴呆药、留人陪护等），避免一些不良事件的发生，仍然是目前存在的重点难点问题。轻度认知功能障碍是近年来神经病学研究的热点之一，是指介于正常老年化与轻度认知功能障碍之间的一种临床状态[11]，是发生阿尔茨海默病（Alzheimerps disease，AD）的高度危险因素[12]；MoCA量表是由纳斯尔丁（Nasreddine）等[3]根据临床诊治经验及简易精神状态量表（MMSE）的评分标准和认知项目设置制定，现已出版16种语言版本，我国也已发布了MoCA（中文版）量表。对于轻度认知功能障碍是一个简便而具有高敏感性的简便筛查工具[4]，MoCA对轻度认知障碍的筛查效果优于MMSE[13，14]。

MoCA能检测出TIA发生后的神经系统认知功能的损害，主要集中在注意力和记忆力方面。有文献报道，对缺血最敏感的细胞是脑内的一种锥体细胞，它位于海马CA1区[15]，TIA发作后可导致该区凋亡细胞数逐渐增多，长期的慢性脑供血不足必定会引起机体一系列的变化，如病理上的变化或生理上的变化等，最终导致海马区的神经元缺失以及神经递质传递紊乱，并由此可能导致认知障碍的发生，也有其中很大一部分原因在于额叶受损所致。

近年来，痴呆的发病率逐年上升，对社会和家庭都造成了沉重的负担，痴呆的防治不仅从脑梗死发生时开始，也不仅从患者出现严重临床症状开始，而是从TIA发作开始，对于痴呆的防治任重而道远，医务人员仍需要对随后的痴呆发展的预后价值进行纵向研究，目前还需要更多的样本来进行研究。由于本科患者TIA的数量还很少，近年来有一些研究表明，无症状性颈动脉狭窄也可以产生认知功能障碍，上述TIA组和对照组未能做颈动脉彩超检查，从而无法了解有无颈动脉狭窄导致的认知功能障碍，以后的进一步研究需要对TIA高危人群进行前瞻性研究，扩大样本量，并进行颈动脉彩超检查，以进一步揭示TIA 发作后神经认知功能减退的内在机制。

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（收稿日期：2015-05-18）