正常甲状腺病态综合征对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的影响

何海云 董晓辉 华锋

[摘要] 目的 本文旨在探討正常甲状腺病态综合征对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的影响。 方法 选择2013年在我院呼吸科住院的101例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，依据甲状腺功能分为对照组58例与正常甲状腺病态综合征组43例。收集入选者基本情况、疗效、机械通气、气管插管情况等资料，分析两组机械通气率、气管插管率及好转率的差异。 结果 甲状腺功能正常组（对照组）与正常甲状腺病态综合征组的好转率分别为100.0%和90.7%，机械通气的使用率分别为25.7%和62.8%，气管插管率分别为5.2%和27.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），入院时动脉血气分析中甲状腺功能正常组与正常甲状腺病态综合征组PaCO2分别为（62.8±18.6）mmHg、（74.7±21.2）mmHg，pH值分别为（7.358±0.096）、（7.294±0.100），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 合并正常甲状腺病态综合征的慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者气管插管及机械通气率发生率高，提示甲状腺功能检测有助于病情严重程度评估。

[关键词] 低T3综合征；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）30-0015-03

The impact of euthyroid sick syndrome on mechanical ventilation in patients who suffered from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure

HE Haiyun DONG Xiaohui HUA Feng

Respiratory Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To discuss the impact of euthyroid sick syndrome on mechanical ventilation in patients who suffered from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure. Methods A total of 101 patients who were admitted to respiratory department for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure in 2013 were enrolled in this study. The patients were divided into normal thyroid function group（58 cases） and euthyroid sick syndrome gourp（43 cases） according to thyroid function. The basic situation of patients， efficacy， mechanical ventilation， intubation were collected. Mechanical ventilation usage rates， intubation rates and the rate of improvement were analyzed. Results Between normal thyroid function group and euthyroid sick syndrome group，the improvement rates were 100.0% and 90.7%， the utilization of mechanical ventilation were 25.7% and 62.8%， the intubation rates were 5.2% and 27.9%， respectively. The differences of two groups were significant（P<0.05）. Arterial blood gas analysis on admission were carried out in the two groups. Compared with the control group， euthyroid sick syndrome group had significantly higher PaCO2（74.7±21.2 mmHg vs 62.8±18.6 mmHg， P<0.05）， and lower pH values（7.294±0.100 vs 7.358±0.096，P<0.05）. Conclusion Patients combined with euthyroid sick syndrome who were suffering from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure has higher intubation rates and mechanical ventilation rates， suggesting that thyroid function tests mays help to assess the severity.

[Key words] Low T3 syndrome； COPD； Respiratory failure； Mechanical ventilation

正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS），又称低T3综合征，通常在严重疾病状态下，如心脏病、呼吸衰竭、严重烧伤、收住ICU患者等，血清中甲状腺激素水平发生变化，表现为游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 水平降低，游离甲状腺素（FT4） 和促甲状腺激素（TSH）正常或降低[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸内科常见危重症之一，Karadag等[2]报道，慢性阻塞性肺疾病患者急性加重时FT3、TT3、TSH下降；但正常甲状腺病态综合征在慢性阻塞性肺病急性加重的意义尚不明确。本研究分析慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者合并正常甲状腺病态综合征时机械通气率、气管插管率及好轉率，探讨甲状腺功能正常病态综合征对疾病严重程度评价的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月1日～12月31日在我院呼吸科住院的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭的患者101例作为研究对象，排除合并原发性甲状腺功能异常、激素替代治疗患者，入院48 h内完成甲状腺功能检测患者予入选并采集资料，根据患者甲状腺功能检测结果[本院FT3正常值为（1.71～3.71）pg/mL，该研究以1.71 pg/mL为临界]，分为正常甲状腺病态综合征组43例和对照组58例。

1.2 研究方法

所有患者均接受规范化治疗方案，采集患者性别、年龄、转归情况、机械通气情况、气管插管率、入院时血气分析、入院时血常规及甲状腺功能等资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况

患者根据病史和甲状腺功能检测结果进行分组：正常甲状腺病态综合征组43例，其中男27例，女16例；对照组58例，其中男44例，女14例，正常甲状腺病态综合征发生率A为42.6%（43/101）。

2.2 两组患者基本资料比较

正常甲状腺病态综合征组血FT3水平明显低于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）高于对照组，pH值低于对照组（P<0.05），因急诊血气分析检测前较多患者已开始吸氧治疗，血氧分压干扰大，故未对数据进行分析。两组间年龄、性别、入院时血白细胞、血红蛋白、血小板等差异无统计学意义（P均>0.05），见表1。

2.3 两组间机械通气率、气管插管率及好转率比较

与对照组比较，正常甲状腺病态综合征组的好转率低（90.7% vs 100.0%），机械通气的使用率显著增高（62.8% vs 25.7%），气管插管率高（27.9% vs 5.2%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组间机械通气率、气管插管率及好转率比较[n（%）]

注：机械通气率指无创机械通气加有创机械通气患者所占比例；与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件，与住院患者的病死率增加相关[3]。严重慢性阻塞性肺疾病急性加重时可伴Ⅱ型呼吸衰竭，为呼吸科常见危重症，其机械通气率高、死亡率高，探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重时严重程度评估及机械通气发生的预测因子有重要临床意义。文献报道，血尿素氮高、精神状态改变、心动过速、血CRP、PCT、BNP、APACHE Ⅱ、CURB-65 scores、BAP-65 scores等与慢性阻塞性肺病急性加重患者疾病严重程度、死亡率及机械通气率相关[4-7]。

正常甲状腺病态综合征是一组甲状腺本身无原发性病变而血清甲状腺激素水平异常的临床症候群[8]，目前有关其发病机制尚不十分明确，可能与5′-脱碘酶活性减弱导致T3生成减少，甲状腺激素结合蛋白减少，外周组织对T3摄取减少，下丘脑-垂体-甲状腺轴异常导致TSH分泌减少，皮质醇增多，IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子增多，糖皮质激素、多巴胺、心得安等药物的使用有关[9]。Pranab KS等[10]报道，ICU患者正常甲状腺病态综合征发生率达80%，其中T3、TT4及FT4均降低者死亡率高。Karadag F等[2]发现重度慢性阻塞性肺病稳定期及慢性阻塞性肺病急性加重时，FT3、TT3、TSH降低，正常甲状腺病态综合征发生率明显升高。Katharina P等[11]报道，收住内科ICU患者中正常甲状腺病态综合征发生率高，达44.1%，合并正常甲状腺病态综合征导致患者住院天数增加，其中FT4 降低者死亡率增加。本研究发现慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者甲状腺正常病态综合征发生率为42.6%，发病率高。可能机制如下[12]：①COPD伴呼吸衰竭患者由于缺氧，右心功能不全，引起胃肠道淤血及黏膜水肿、食欲差、进食减少，肠道对碘的吸收减少，造成甲状腺激素的合成、释放减少，故引起甲状腺激素水平下降；②由于低氧和二氧化碳潴留，刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，导致皮质醇合成和释放增加，或医源性糖皮质激素使用，导致下丘脑-垂体-甲状腺轴异常，抑制TSH 释放，使TT4生成减少，同时抑制甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白结合，抑制T4 向T3 的转化，使T3 产生减少；③COPD急性加重期常合并感染，急性炎症反应使机体产生白介素等一系列细胞因子增多，可抑制T4 脱碘转化为T3。

越来越多的证据显示正常甲状腺病态综合征与多种危重症关系密切，如严重肾疾病、心力衰竭、呼吸衰竭等，可作为对危重患者病情及预后的一项参考指标[13]。但慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中，正常甲状腺病态综合征与好转率、机械通气率、气管插管率的关系未见报道。本研究通过评价正常甲状腺病态综合征与慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情严重程度及机械通气发生率的关系，与对照组比较，正常甲状腺病态综合征组有较高的机械通气率（62.8% vs 25.7%）、气管插管率（27.9% vs 5.2%）及较低的好转率（90.7% vs 100.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。其机制目前尚不清楚，文献报道，急性高二氧化碳呼吸衰竭及pH值与慢性阻塞性肺病急性加重患者预后及机械通气需要密切相关[14，15]，本研究中发现正常甲状腺病态综合征组与对照组二氧化碳分压分别为（74.7±21.2）mmHg与（62.8±18.6）mmHg，pH值分别为（7.294±0.100）与（7.358±0.096），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），推测可能与合并正常甲状腺病态综合征患者二氧化碳潴留及pH值下降明显有关，提示合并正常甲状腺病态综合征患者病情重、机械通气需要率高、好转率低，是疾病危重的内分泌表现，甲状腺功能监测有助于评价慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的严重程度及预后。

但本研究为回顾性分析，不能进行甲状腺功能动态监测，无法评估甲状腺功能动态监测对疾病治疗效果评价的价值，拟进一步扩大样本量，并动态监测甲状腺功能，以评价甲状腺功能监测在慢性阻塞性肺病急性加重患者严重程度评估的意义。另外，对甲状腺功能异常行激素替代治疗对疾病的预后的影响等问题尚需进一步研究。

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（收稿日期：2015-08-03）