农村重大疾病医疗体系建设

刘祖会

摘 要： 建设农村医疗救助体系是我国近年来社会发展的需要，农村重大疾病医疗救助体系的建立与完善是城乡协调发展的必经之路，其发展与我国经济社会的发展紧密相关。农村医疗救助体系是指政府通过提供财政、政策和技术上的支持使贫困人群直接获得某些或全部基本的医疗健康服务，以改善贫困人群健康状况的一种运行机制。在农村经济发展基本得到改善的今天，重大疾病所导致的高额医疗费用在相当大的程度上阻碍了农村经济发展的进程。在目前贵州省财力比较紧张的情况下，对于黔西南州兴仁县这样经济发展滞后的地区，构建有效的农村重大疾病医疗救助体系十分必要。本文在阅览了大量文献的基础上运用实证分析农村重大疾病救助体系来解决农民因病致贫因病返贫而阻碍经济发展的问题。

关键词： 农村重大疾病；医疗体系；社会保障

1.研究背景及意义

1.1研究背景

农村重大疾病医疗问题已经成为现阶段中国农村经济发展中的一个重要问题。2012年 8 月，国家发改委和人社部等六部委联合发布（关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见），要求全国积极开展城乡居民大病保险工作，有效提高重特大疾病保障水平[1]。重大疾病医疗救助问题即成为国内众多学者关注的焦点。农村重大疾病救助的研究更是国内外很多学者关注的话题，然而，由于我国自身走特色社会主义道路，社会经济发展与国外存在差异，对于重大疾病医疗救助问题，外国学者大都是从理论上阐述可能有效的方法并未结合实践找到真正能够造福我国农民的措施；国内学者也多从单方面阐述一些救助政策和措施并没有真正在救助运行过程中发挥到预期的效果。在这样的背景下研究农村重大疾病医疗体系建设十分必要。

1.2研究的意义

鉴于贵州省时下的经济背景， 农村重大疾病医疗保障制度是各项社会保障项目中最为关键和重要的，研究农村重大疾病医疗救助体系在现阶段的贵州有着重要的现实意义，事关农村经济发展，是一项重大的民生工程，对提高农民的健康水平、促进农村的经济发展和缩短城乡经济发展差距具有十分重要的现实意义。温家宝曾在2004年这样说过“建立新型农村合作医疗体制，解决八亿农民看病问题直接关系广大农民的健康和利益，关系农村实现小康宏伟目标”。温总理的话意指解决农民看病困难问题是当下的重要目标[2]。贵州省位于我国西南边境，是边远地区，经济贫穷，多民族聚居省份。贫困面大经济发展缓慢，贫病交加现象在农村普遍存在，这对贵州经济发展提出严峻挑战。为保障农村居民健康，我省政府应建立重大疾病医疗救助体系，减少因病致贫因病返贫现象发生。本文通过对贵州省黔西南州兴仁县农村重大疾病医疗运行情况调查，发现存在的问题及可持续发展制约因素进行分析，提出针对性的建议，探索适应贵州省贫困地区实际重大疾病医疗救助体系，为政府制定贫困地区重大疾病医疗保障的政策提供依据。使当前农村重大疾病医疗保障制度在运行中意义重大。

2.农村重大疾病医疗体系研究现状

2.1国外研究现状

外国学者在研究农村重大疾病医疗救助体系中在理论上有全面的分析，主要从三个方面研究：首先是农村医疗体系的设计，他们强调农村医疗应采取农村合作医疗制度，Johannes 结合塞内加尔构建的农村医疗保障体制进行的实证分析提出农村合作医疗在发展过程当中必须获得政府的足够重视与政策、资金方面的大力支持 [3]。其次是农村重大疾病医疗救助制度的绩效评估，Keith提出农民医疗保障制度完善升级的突破口是人民利益[4]。世界卫生组织提出卫生系统绩效评估的参考指标有财政资金的支出与支持、确立的目标和对村民需求的满足程度。在医疗救助制度的保障面上强调了法律保障、组织保障和政策保障都十分重要。

2.2国内研究现状

从2002年国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》以来，我国相继出现大批优秀学者研究医疗救助制度，他们在研究农村重大疾病医疗救助体系的理论方向作出了卓越的贡献。研究的内容除了新农合还有大病保险制度、大病保障实施阶段、重大疾病保障病种的界定和保障对象以及政府政策，尽管说我国学者也深入研究了农村重大疾病医疗救助方案，但始终没有建成一套完整的体系，各个学者都只单独从一个方面或者分散的几个方面研究，没有把农村重大疾病医疗救助从预防到病诊到手术以及术后复健作为一套完整体系来研究。其中比较典型的有刘荣玉的《大病救助，农民的四个期待》[5]，管延羡的《医疗救助制度模型设计与可行性研究》认为医疗救助筹资渠道包括设立企业家基金、历年医疗保障的沉淀资金、政府基金和政府投入。还有赵林海等人通过对安徽省医疗保险基金中心费用支付管理现行办法的研究，提出费用支付管理中存在的问题，提出了大病救助商业再保险、慢性特殊病种门诊控制、增强医院在社会医疗保险中的作用等方面的建议。

3.农村重大疾病医疗救助体系建设

贵州省是以农村人口居多，少数民族居多的省份，经济发展滞后，要想完善重大疾病医疗救助制度，协调城乡经济稳定，就必须建设完整的农村重大疾病医疗救助体系。贵州省的人口分布正如表一所示，从2010年到2014年来看，人口逐渐增多，城镇人口和农村人口也相应增加，农村人口始终多于城镇人口，这使得农村所需财政投入负担沉重。

城乡收支情况如表二所示，无论是收入还是支出，城镇人均收支都大于农村，这也就在一定程度上加剧了城乡差距，一旦农民患重大疾病，政府救助资金也就很难跟上救助运行资金。

由国家统计局统计的数据得知贵州省城乡最低生活保障和救助标准中，根据国家统计局提供的最近五年数据标准，以2010年为例，城市最低生活保障平均标准为每人每月212元，城市最低生活保障支出水平每月155元每人；农村最低生活保障平均标准为每月107元每人，农村最低生活保障支出水平为52元每人每月。而贵州省乡镇卫生医院服务情况则如表三所示。

黔西南州兴仁县更是以农村少数民族居多，在这样的结构下，结合我们采取的实地调研，2014年2月在黔西南州人民医院住院的神经外科重大疾病患者高达百人，在ICU病房的人数在十人左右，而住进ICU病房的患者每天的医疗费用在一万元以上，在抽取的十位重点调研对象中，其中一人为车祸伤害，病情严重，经过长达一个月的抢救，住院费用花费39万元，保住性命但由于神经中枢被损造成植物人，其余九人均为脑中风，在这九人中百分之五十以上为高血压引起，其余患者由脑部血管破裂引起，这九人的医疗费用在3万到10万不等。这些患者中车祸伤害患者是城市人口，剩余九人中二人是城市人口，其余七人均为农村人口。在面临这些重大疾病所需的高额费用时，百分之九十的农村家庭经济被彻底摧毁。建设农村重大疾病医疗救助体系必须遵循一站式实施原则，应该从政府政策、提高社会救助力度和变政策为法律三个方面来建设救助体系。

在政府政策方面，由政策规定救助对象，着重救助低保家庭、五保家庭和低保边缘困难家庭的重大疾病患者，减少这些家庭罹患大病等同于患病等死的现象；变事后救助政策为事前和事中救助政策。

在提高社会救助力度方面，由国家统计局统计数据贵州省社会救助情况可以看出社会救助力度过弱，仅靠政府财政补助的救助面窄，二重大疾病医疗费用额度高，农民患者自身难以支付数额庞大的费用，这就需要提高社会救助。政府需要在一些重要平台比如利用央视这种正规平台加大社会救助重要性的宣传，引导更多社会基金投入医疗救助，提高社会救助的力度。

在变政策为法律方面。新农合是医疗保障制度中实施效果较为明显的政策之一，但自推行新农合至今，农村人口参加新农合的人数并不可观，有的以贫困为由拒绝参加新农合，有的就算有能力支付也没有支付意愿，在这种背景下，政策的实施效果就远不及法律的强制性有效，政府有关部门应该变政策为法律法规，加强重大疾病救助体系的实施效果。

4.体系建设中存在的问题

在建设农村重大疾病救助体系的过程中，救助对象的公平性不能可靠界定，除了低保家庭和五保家庭以及低保家庭边缘家庭，还有很多困难家庭的患者在是否被实施救助上难以界定。而有限的财政收入会导致救助资金紧缺。紧靠政府的力量支撑一个救助体系可行性极低。有限的救助资金导致救助面过窄，很多农村重大疾病患者没有享受到救助制度带来的利益。城乡差距问题也不能够有效解决导致实施救助体系中主要的不足。

5.政策建议

针对建设农村重大医疗疾病体系中的不足，政府应根据农民家庭收支情况采取不同措施从两个方面提出政策建议。一是鼓励部分农民积极参加商业医疗保险，商业医疗保险救助额度更高，救助更为及时，政府如能鼓励经济收入中上层的农民积极参加，一旦这部分人罹患重大疾病，商业医保机构会在第一时间对这部分患者实施救助，避免其因病致贫，商业医疗保险对政府的财政支出 在一定程度上也起到缓冲作用，对稳定农村经济有积极的作用；二是鼓励农民增加投资减少储蓄，国民收入的增加大部分取决于投资和出口，鉴于农村产业不够丰富，增加农村收入主要取决于投资，农民的钱财大部分存入银行储蓄起来以获得低额利息，如果农民能够将部分钱财转作投资，投资收益高于储蓄利润，以投资收益增加经济收入是提高生活保障的有效手段，政府应该鼓励农民增加投资以提高农村经济收入。 （作者单位：安徽财经大学经济学院）

指导老师：汪增洋

参考文献：

[1] 赖洁莲.建立农村重大疾病医疗救助体系的思路和对策[J].福建理论学习，2007，03：18-22.

[2] 刘洪作.新型农村合作医疗制度实施过程中存在的问题及对策研究[D].湘潭大学，2013.

[3] 李静.新农合制度下农村医疗服务质量保障研究[D].山东师范大学，2014.

[4] 杨国平.中国新型农村合作医疗制度可持续发展研究[D].复旦大学，2008.

[5] 林娣.宏观视角下农民工医疗保障制度研究[D].复旦大学，2012.

[6] 李佳.“新农合”政策实施效果评价及改进研究[D].东北财经大学，2013.

[7] 刘小青.农村重大疾病保障政策研究[J].中州学刊，2014，03：70-74.

[8] 杨国华.浅谈我国全民医疗保险制度的发展和完善[D].云南财经大学，2011.

[9] 张新生.我国二元经济与健全社会保障研究[D].福建师范大学，2006.