高血压的防治前景

闫素华

“慢性流行病”

高血压是多种病因引起的以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征，是一种“慢性流行病”，常伴有心脑肾等脏器损害。90%以上高血压都是原发性高血压，也就是病因不明确，可能由多种病因引起;而有5-10%的高血压患者有继发原因。据2014年8月份发布的中国心血管病报告2013显示全国高血压患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压，患病率都呈逐年上升趋势，虽高血压的知晓率、治疗率和控制率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平，治疗控制率的差异较大。

据新近发表在著名的柳叶刀杂志英国学者EleniRapsomaniki领衔完成涉及百万人群研究显示高血压可导致12种急性、慢性心血管病并发症如稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、无先兆的冠心病死亡、心衰、心脏性猝死、短暂性脑缺血发作、缺血性脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、外周动脉硬化和腹主动脉瘤。在中国，高血压最常见并发症心血管疾病和脑中风，并且随着医学科技的发展和血压测量的普及，高血压已不再是老年人的“专利”，许多年轻人也成了高血压的“宠儿”，甚至有些学龄儿童体检也发现血压升高。笔者去年曾碰见一位准新郎官，在筹办婚礼时突然视物不清，在当地医院测不出血压，遂紧急送到我院，测血压达270/130mmHg，眼底出血导致患者出现视物模糊症状，可见患者长期处于血压升高水平，进一步检查发现患者心脑肾等脏器均存在不同程度的损害，可见平时患者就长期生存在高血压环境里，只不过不知晓而已。同时，在年轻高血压患者中，不良生活方式和继发原因更为常见，在改善生活方式和正确治疗原发病后，高血压可能被“治愈”，因此更应该强调“早发现、究病因、早治疗”。

遥望高血压疫苗

高血压治疗的目标是保护心脑肾等靶器官、改善生活质量，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。其首要解决的是血压达标问题，明确的降压目标值、药物调整方案、定期的随访都是血压达标必不可少的措施。达标的核心是用好降压药物，常用有5大类降压药物如利尿药、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及β阻滞剂，降压治疗应根据患者的个体特征、合并疾病及危险分层选择降压药物，从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用以及个体化治疗，同时应积极干预其他相关的危险因素。并且，降压治疗方案不是一成不变的，都是根据病情及时调整的，并且要“因人而异，因病而异”。如病人在降压过程中无故出现血压波动较大，呈现顽固性高血压，应考虑药物是否足量，降压方案是否合理以及病人是否真的按时服药外，还应考虑是否在原发高血压基础上合并继发高血压可能。原发高血压基础上出现肾动脉硬化狭窄或肾上腺疾病导致血压不好控制的并不罕见，此时不能一味地调整降压药物，而忽视继发病因的祛除。

随着对高血压研究的不断深入，新的治疗高血压手段不断涌现。新的药物如高选择性醛固酮抑制剂依普利酮、直接肾素抑制剂阿利吉仑、血管紧张素转换酶和脑啡肽酶双重抑制剂艾尔帕曲（Ilepatril），血管紧张素Ⅱ受体与脑啡肽酶的双重抑制剂LCZ696等均将在中国上市，将为更多达标困难的患者带来福音。同时，高血压的介入治疗有望解决部分相对难治的高血压，肾动脉球囊扩张术和支架术对于肾动脉狭窄所致的高血压有良好效果，同时有助于保护肾功能。肾交感神经射频消融术也是最近兴起的治疗顽固性高血压的技术，其远期疗效褒贬不一，其实际疗效需要更多的临床试验进行验证。并且，高血压疫苗也在研发中，有望一劳永逸地解决高血压问题，但这些也是停留在理想阶段，离现实相差太远。目前进入临床试验阶段的血管紧张素II疫苗CYT006-AngQb和血管紧张素I疫苗PMD3117尚处在初期试验阶段，离上市可能还有一定距离，而此类疫苗也可能只对某些患者有用，进入中国市场可能需要很长时间。

患者的自我管理

综上，高血压看似简单，其实很复杂。高血压治疗药物及方法很多，有多种心血管危险因素参与其中，并可能伴有多种心血管疾病，所以高血压患者在医生指导下治疗并且进行一些必要的自我管理是有必要的。首先，要注重不良生活方式、习惯的改变，提倡健康饮食、降低食盐摄入量、戒烟、运动和减肥;学会自我测量血压，养成定期测量血压、定期检查的习惯，研究显示应用无汞的电子血压计更为方便、环保。高血压病人应该明白自己的降压目标，一般病人在140/90mmHg以下，老年人在150/90mmHg以下。定时服用药，不随意增加、减少、停药或更改药物，有些高血压病人不愿意长期服药或急于将血压降到正常;有时血压一降下来就停药，高了再吃，或干脆不服药，这些都是非常危险的，很容易引起心脑血管事件发生。降压治疗也不能盲目跟风，每个人的高血压潜在发病机制可能是不同的，别人有效的药物，对自己不一定有效，更不可轻信不服药通过某些保健设备就可控制血压，具体应在医生指导下应用合适的降压药物。人的血压会受生活中各种因素影响，有高有低，治疗也要随着血压的高低调整，高血压病人应该学会根据血压高低少量增减降压药，也可以及时看医生调整。

（本文作者为山东省千佛山医院心内二科主任、泰山学者）