别把“手麻”当小病

杨昆

手是人类神经感觉最为敏感的部位，神经纤维也最集中。中国工程院院士、复旦大学附属华山医院手外科主任顾玉东教授被誉为“手院士”。他提醒中老年人，手部的麻木和疼痛不可掉以轻心。

70岁的李先生出现手指发麻的现象已一年，现在吃饭时连筷子都拿不住；丁女士早晨起来的时候发现右手感觉很麻木失去知觉，做了肌电图等系列检查，依然不能确诊；年过六旬的王大妈双手麻木无力3个多月，在X片、CT均未能找到病因。

在我们生活中越来越多的老年人被手部疾患所困扰，中国工程院院士、复旦大学附属华山医院手外科主任顾玉东教授说，手指指尖是联络大脑神经元的最敏感部位，应该精心地呵护它。

腕管综合征“偏爱”大妈

如果发现单手或双手感觉无力，手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感，手腕疼痛，伸展拇指时不自如且有疼痛感等，就要警惕腕管综合征。腕管综合征还有一个非常明显的症状，患者夜间睡眠时突然手指麻，常被麻醒。有时在举手拿电话、梳头或拿报纸时均感到手没力，或者手麻加重。当症状加重，则出现精细动作受限，如手拿硬币、系纽扣困难、编织时手不灵活等，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合征”。

腕管综合征常见于中老年女性，女性发病率为男性的5倍，且双侧多发。腕管综合征究其原因，是积劳过度而成。即是不自觉地长时间无歇息地使用手腕及手指，因而产生过劳性反应。

顾玉东认为，如果该病病程短于3个月、麻木症状为间歇性，没有手部大小鱼际肌的萎缩，也没有手指捏握的活动障碍属于轻症，可以给与药物治疗，口服维生素B1、B6、地巴唑三种药，一般治疗2至3个月，大多可缓解症状。如果病程超过6个月，手指活动不灵活，则属于中度病症，可先行3个月药物及进行腕管内注射激素，部分病例可缓解症状，对不能缓解症状的病例应考虑手术治疗。如果病程长、症状持续，并出现手部大小鱼际肌肉萎缩，拇指不能与手指对捏、握物，则属重症，对这类患者，以手术切断压迫手部正中神经的腕横韧带是最佳治疗方案。

肘管综合征“盯上”大爷

李大爷去年年末小手指出现了麻木，起初他并没有太在意，但过了几个月连手肘、手指都不灵活，他以为是得了脑血栓，吃药治疗了几个月后症状没有缓解。直到他去手外科就诊，才确诊为肘管综合征。

肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，顾玉东介绍说，虽然医生们认识这种疾病已有100多年的历史，但并未引起人们足够的重视，还常常会被误以为是其他疾病。

肘管综合征主要在肘关节的内侧出现麻木或疼痛，主要表现是无名指、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有虎口背侧那块肌肉萎缩，无名指、小指的屈指力下降，影响精细动作。出现手部乏力、握力减退、手部活动笨拙、抓不紧东西等症状，常常在屈肘活动时症状加重。

顾玉东表示，手部最娇贵的神经就是尺神经。在肘部上肢与手有三大神经通过，其中正中神经与桡神经在肘关节前面通过，唯独尺神经在肘关节后面通过。因此，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉。

当然，如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击肘关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，只是造成功能性损害，是可以恢复的。但如果长期损伤尺神经，引发器质性损害，比如引起尺神经炎，轻度的话还能实现可逆，一旦出现神经变性，就是不可逆的了。

即使是可逆的修复，也是一个挺漫长的过程。从肘部到手的尺神经长度为30厘米，神经的生长速度很慢，从损害部位开始往远端进行修复，一般每天只能修复1毫米，这样算下来，30厘米的修复过程大概就要耗时一年左右。

顾玉东建议预防肘管综合征：座位应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐；不要将前臂放在桌面上工作；睡眠时双手不要放在胸前，应放在脐孔以下；避免长时间肘关节反复活动。

腱鞘炎跟着触屏族

自从迷上了手机游戏，60岁的常女士智能手机、平板电脑常常不离身。几天下来，她看着分数排行榜上她的成绩超越了儿子儿媳，常女士很得意，拇指不断猛戳手机，可闲下来时就感觉从手指到手腕异常疼痛，到医院一检查，她竟然得了腱鞘炎。

顾玉东表示，常女士经常长时间玩手机游戏，很有可能就是她患上腱鞘炎的诱因。手指活动涉及肌腱拉伸，长时间反复多次运动，或者用力过猛，都会造成肌腱劳损，稍有不慎就会导致肌腱发炎。

做家务不当，过度使用触屏手机、平板电脑，容易导致手指腱鞘炎。关节反复屈伸，肌腱在腱鞘内不断摩擦。其次，手指关节表面覆盖有厚度为1～2毫米的软骨组织，指尖长时间用力可能造成受力区域软骨磨损，甚至出现局部骨刺。由于软骨没有血管分布，修复和再生能力较差，一旦损伤，结果多不可逆。

预防腱鞘炎最好的办法就是休息，工作间隙做一些伸展运动，以免肌腱过度劳损。休息时，可紧握住拳头不放，几秒之后才放松，可以做加强指力、屈曲手掌的运动，同时也可以增强腕力。每天回家后，可用热水浸手腕，令血液加快循环。

此外，中老年人患有颈椎病、糖尿病性周围神经炎、动脉硬化、高血压、病毒性周围神经炎、贫血、红斑性狼疮、硬皮病等疾病都有可能引起手部麻疼。

跟院士学手指操

在预防方面，顾玉东院士提倡指尖运动和做手指操。

指尖运动具体做法是：用拇指尖触及食指尖2次，再触及中指尖1次，触及无名指尖3次，最后触及小指尖4次。然后与原来的顺序相反，用拇指尖轻触小指尖4次，再触及无名指尖3次，触及中指尖1次，最后触及食指尖2次。按照这个顺序，以2、1、3、4、4、3、1、2的次序不断地循环，待续15-20分钟。

另一种方法，则是用拇指尖轻点其余四指的各个指关节横纹，注意每个指节都要碰到。再反过来用食指、中指、无名指、小指的指尖去碰拇指的指横纹。

手指操具体动作是：

1.将小指向内折弯，再向后拨，做屈伸运动10次。

2.用拇指及食指抓住另一只手的小指基部正中，揉捏10次。

3.将小指按压在桌面上，用手反复刺激之。

4.双手十指交叉用力相握，然后突然猛力拉开。

5.刺激手心，每次捏掐20次。

6.经常揉搓中指尖端，每次3分钟。有些老年人起床后会感觉手指发胀，做做手指操，适当刺激经络穴位，有助于改善症状。

顾玉东建议大家设计自己的手指操，如写字、绘画、绣花、编结、弹琴、下棋、捡物等。这种指尖运动可以打乱手指活动常规，能使手指末端的气血流通，从而促进全身的血液循环，改善内脏的功能，也可以加强脑血管的供应，让大脑思维有所转折，是锻炼记忆力和注意力的良方，也是预防阿尔茨海默病的好方法。

（责编：孙展）