辽宁省非公立医院发展现状与改善对策思考

丛蓉

[摘要]非公立医院是我国医疗服务市场的重要组成部分，其既可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争，又可以提供高端服务，满足非基本需求；还可以提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。加快发展非公立医院是深化医药卫生体制改革的重要内容。

[关键词]辽宁；非公立医院；发展；对策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201552076

按照《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称《“十二五”医改规划》）的要求，2015年，非公立医疗机构床位数和服务量要达到总量的20%左右。为准确了解非公立医院资源及其服务量的现状与近年来的发展趋势，推进上述目标的实现，我们开展了辽宁省非公立医院发展专题研究。

1非公立医院的发展状况

11非公立医院资源的发展状况

（1）非公立医院数量变化情况。2009—2013年间，非公立医院的数量由194家增加到319家，年均增长1324%，占所有医院的比例由2323%提高到3525%，而同期公立医院的数量则以年均178%的速度减少（详见表1）。

将医院按照床位规模分为三组进行分析发现，2013年，0～99张床位数的医院中非公立医院的数量占比为5187%；而100～499张床位数的医院中非公立医院的数量占比为2196%，500张床位数以上的医院中非公立医院的数量占比仅为315%（详见表2）。可以看出，目前我省非公立医院的规模较小。

（2）非公立医院床位数变化情况。2009—2013年间，非公立医院床位数由11906张增加到23401张，年均增长184%，远高于同期公立医院床位数年均611%的增长速度，非公立医院床位数占全部医院床位数的比例也由797%提高到1184%（详见表3）。

（3）非公立医院人员情况。2009—2013年，非公立医疗卫生机构执业（助理）医师数年均增长558%，由2009年的18671人增加到2013年的23199人，远高于公立医院096%的年均增长速度，非公立医疗卫生机构执业（助理）医师占执业（助理）医师总数的比例也由1947%提高到2243%（详见表4）。

2009—2013年，非公立医疗卫生机构注册护士数年均增长679%，由2009年的13257人增加到2013年的17244人，高于公立医疗卫生机构480%的年均增长速度，非公立医疗卫生机构注册护士数占注册护士总数的比例也由1565%提高到1667%（详见表5）。

12非公立医院服务量的变化情况

（1）非公立医院诊疗人次数。从表6可以看出，2009—2013年，非公立医院诊疗人次数年均增长1130%，远高于公立医院672%的年均增长速度，非公立医院诊疗人次数占医院总诊疗人次数的比例也由2009年的656%提高至2013年的766%。

（2）非公立医院入院人数。从表7可以看出，2009—2013年，非公立医院入院人数年均增长2120%，远高于公立医院1060%的年均增长速度，占医院入院人数的比例也从2009年的683%增长至2013年的957%。

（3）出院者占用的总床日数。从表8可以看出，2009—2013年，非公立医院出院者占用总床日数年均增长2253%，远高于公立医院913%的年均增长速度，占医院总出院者占用总床日数的比例也由529%提高到815%。

2非公立医院发展存在的主问题

尽管2009—2013年我省非公立医院无论机构、床位、人员、服务数量等均呈快速发展之势，但我省非公立医院发展仍存在不容忽视的问题。

一是非公立医院规模小、技术含量低。2013年全省非公立医院100张床位及以下的占856%，300张床位以上的只占31%，500张床位的仅占125%，难以与公立医院形成有效的竞争。

二是人才队伍问题突出。我省非公立医院执业医师以离退休人员为主，55～60岁以上离退休人员占526%，其中60岁以上的占429%；年轻医师匮乏，25岁以下的只有5人，25～34岁人员仅占60%，且队伍不稳定，青年医师在非公立医院工作几年积累一定经验后又应聘到公立医院的现象十分普遍。非公立医院人才不足严重制约了非公立医院的发展。

三是缺乏长远发展战略。由于大多数非公立医院规模小，技术含量低，存在重生存、轻发展，重回报、轻投入，重当前轻长远的问题，部分医院存在过度治疗、过度用药和滥收费、虚假广告等现象，使非公立医院诚信不足，口碑不佳，影响了非公立医院的发展和服务利用。

我省非公立医院存在的问题具有全国普遍性，造成问题的主要原因一是医院具有投资多、投资周期长，回报不高、风险大、专业性强的特点，社会资本对投资医院较为谨慎，致使目前非公立医院规模不大，设备不精，以短平快项目为主。二是非公立医院为新建医院，其人才需从公立医院引进，而非公立医院“小、散、乱”现状缺少吸引公立医院优秀人才的环境，人才的缺少严重影响其发展。三是目前虽然有利于非公立医院发展的政策环境明显改善，但仍存在“弹簧门”、“玻璃窗”情况。

3进一步推进非公立医院发展的对策

近几年我省社会办医呈加快发展态势，今后应在发展速度、发展质量，发展领域上取得明显进展。为此，重点要在落实扶持政策、优化服务环境、开放服务领域方面取得突破。

（1）加大政策扶持力度。一是预留发展空间，科学制订区域卫生规划，到2020年，非公立医疗机构床位数达到每千人口145张，占全省医疗机构总床位数的25%左右。二是严格控制公立医院床位审批，暂停审批公立医院新增床位。三是放宽大型医用设备配置，在同等条件下优先支持非公立医院。四是放开医疗服务价格，非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节价。五是落实医保支持政策，将符合医疗保险定点条件的非公立医疗机构，及时纳入医疗保险定点服务范围。六是纳入政府购买服务范围，将符合条件的非公立医疗机构承担基本公共卫生服务等，纳入政府购买服务范围。七是加大学科和人才支持，非公立医疗机构在等级评审、学科建设、职称评审等方面享有与公立医院同等政策待遇。八是鼓励公立医院与非公立医院开展技术帮扶、医疗协作等，提高非公立医疗机构的技术水平。九是鼓励非公立医疗机构做大做强，支持其向高水平、高技术含量的大型医疗集团发展。

（2）優化服务环境。一是简化行政审批，简化审批流程，提高审批效率。二是加强信息公开，保障非公立医疗机构与公立医疗机构在政策知情、信息占有等方面享有平等权利。三是促进行业自律，支持非公立医疗机构成立与业务活动相适应的行业协会，加强行业自律和学科研究。四是提升办医水平，将非公立医疗机构纳入医疗质量控制与评价范围，规范执业行为。五是引导医务人员合理流动，鼓励公立医院的高级职称医生到非公立医疗机构开展多点执业。

（3）开放服务领域。一是扩大设置区域。积极支持社会力量举办各类医疗机构。鼓励开设三级综合医院，二级以上专科医院、中医医疗机构、康复医院、护理院、个体诊所等。二是发展第三方服务。鼓励社会力量举办医学检验中心、影像中心、病理中心等第三方检验检测机构。积极推进检验检测结果互认。三是鼓励和引导合资合作。鼓励和引导社会力量有序参与公立医院（含国有企业职工医院）的改制重组。

参考文献：

[1]周春红我国民营医院的发展现状及对策[J].医学与社会，2010（11）

[2]张新庆十家民营医院执业环境不佳的诱因分析[J].中国卫生政策研究，2009（10）

[3]戈文鲁，易琳琳我国民营医院发展的现实困境及政策建议[J].中国卫生政策研究，2011（3）