孕妇B超，维度越高越精准吗

青衣

这天，在产科咨询门诊，接到了一个咨询电话。

“请问，你们有四维彩超吗？”

“没有，我们只有三维的。”

“呦，这么大医院，连四维彩超都没有，还是三甲的呢。”

电话那边，传出了不屑的语气：“算了，我不上你们那里生孩子，我还是到民营医院吧。”

就这样，因为一个四维彩超，这位孕妇选择了民营医院。

平时，在B超室，也经常会遇到孕妇问这样的问题。

“医生，我们做的是四维彩超吗，是不是能立体成像，能不能拍个宝宝的照片给我看看？”

还有的怀疑地问：“你们这里只有三维彩超，是不是不如四维的清楚呀？”

最可恨的是，有些民营医院把四维彩超作为营销手段，鼓吹什么四维彩超比三维彩超准确率高，搞得我们医生哭笑不得。那么，从一维到四维，超声检查真的是维度越高准确率越高吗？

在60年代初，中国才开始普及A型超声诊断法，也就是一维超声。一维超声，仅仅能显示不同组织的回波波幅，看不到具体的器官直观成像。因此，准确率比较低。

到了70年代，中国又普及了B型超声诊断法，也就是二维超声。二维B超能直观地看到宝宝的器官成像，准确率高，而且，检查费用低廉，因此，直到现在，二维超声仍然是孕产超声诊断的主要方法。

而现在的三维超声技术，是在二维超声的基础上再进行成像，是用二维超声的图像由计算机进行重建。因此二维图像质量的好坏，直接影响三维成像的效果。

有些孕妇过分迷信三维B超。三维B超的优势在于将胎儿的相貌、表情、动作非常逼真地展现，让人们能更清楚方便地理解图像。然而三维B超是一种计算机技术，有时会产生图像叠加，造成假象。也就是说，三维B超未必一定能“眼见为实”。在产科临床上，诊断发现胎儿异常主要还是依靠二维B超。

最新的四维超声呢，是在三维超声的基础上增加了时间轴，也就是动态的三维成像，因此也离不开二维超声。在医学上，三维彩超完全可以满足排查畸形的需要，因为四维彩超，通俗点说就是多了个录像，一般人也看不懂，但费用高了很多。

那么，三维或者四维超声是不是更准确呢？孕妈妈们首先要明白一点：产前超声检查的目的是为了发现胎儿有无畸形，而不是为了看看宝宝颜值高不高，漂亮不漂亮。

产前诊断的精准率除了对超声仪器的要求之外，更重要的还要看到医生的经验，包括孕妇自身的情况，孕周的天数、羊水量、孕妇腹壁厚度、胎儿畸形种类、胎儿位置、检查所花时间等因素都能影响检查的准确性，并不是三维、四维就比二维更好。

一般来说，三维超声仅仅是当二维常规超声检查有异常发现时的辅助检查手段。如子宫畸形的诊断、多囊卵巢综合征卵巢体积和卵泡的检测、胎儿高危超声检查、胎儿心脏超声检查等。这些检查都是作为对常规二维超声的辅助诊断作用，并没有取代二维超声检查，所有的患者或孕妇都必须先在二维超声的诊断基础上再进行三维或四维成像。

举个例子，在二维超声检查时，我们发现胎儿有唇裂，这时，我们就可以用三维超声成像获得胎儿唇部的三维立体图像，以便于孕妇及家属更加直观地了解唇裂的损害程度。可是，如果医生的水平不高，在二维检查时图像不精准，就是再做三维B超，三维成像也会出现一些伪像。

所以，有时候，我也经常劝一些人，不要迷信机器，要更相信人。

至于想用四维B超给子宫里的胎儿照照片，早在2000年，国际妇产科超声学会针对“胎儿超声留念”专门发布了声明，针对商用胎儿超声摄影发布警告。因此，尽管超声检查对胎儿是安全的，但还是要避免不必要的超声检查。