哮喘治疗中酮替芬的临床应用效果研究

黄勇

摘要：目的：探讨哮喘治疗中酮替芬的临床价值。方法：收集2013年12月～2014年12月我院诊断为支气管哮喘的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，两组基础治疗方案为布地奈德福莫特罗粉+孟鲁司特片，研究组加用酮替芬治疗。对比研究组和对照组治疗前后FEV1差异、治疗6月、12个月哮喘发作频率、急诊/住院率比较。结果：研究组和对照组治疗前后FEV1差异、治疗6月、12个月哮喘发作频率、急诊/住院率分别为（2.6±1.7%、3.6±0.8次、4.8±1.6次、46%）、（18.5±5.8%、1.2±0.1次、2.6±0.8次、8%），结果有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为酮替芬能明显改善哮喘患者肺功能，减少患者急性哮喘发作及急诊/住院率。

关键词：哮喘；酮替芬；效果

【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0205-02

支气管哮喘是一种慢性气道炎症、气道高反应性为特征的慢性呼吸道疾病。据WTO显示全球有3.5亿哮喘患者，哮喘的治疗已成为全球医学界关注的问题。酮替芬具有抗组胺和抑制过敏反应的作用，药效持续时间长，对预防支气管哮喘的发作有较好疗效。因此我们拟收集2012年12月～2013年12月我院诊断为支气管哮喘的患者，探讨酮替芬的治疗疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2013年12月～2014年12月我院诊断为支气管哮喘的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，两组基础治疗方案均相同，研究组加用酮替芬治疗。研究组平均年龄（58.8±1.4）岁，其中男性28人，女性22人；对照组平均年龄（59.5±9.4）岁，男性29人，女性21人，2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准 （1）就诊时生命体征平稳，2012年的第七版《儿科学》关于支气管哮喘诊断与鉴别标准。即：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性，支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200m1；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。

1.3 排除指标 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（2）患有恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 每日吸入布地奈德福莫特罗粉（批准文号：注册证号 H20140459 ，生产厂家：瑞典）一吸；孟鲁司特片（批准文号：国药准字H20083330，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司）5mg/d。

1.4.2 研究组 在对照组治疗基础上给予酮替芬片（批准文号：国药准字H41022268，生产厂家：郑州羚锐制药股份有限公司），每次1片，一日2次，早晚服。

1.5 评价标准 对比研究组和对照组治疗前后FEV1差异、治疗6月、12个月哮喘发作频率、急诊/住院率比较。

1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用 ±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗前后FEV1差异、治疗6月、12个月哮喘发作频率、急诊/住院率比较 研究组和对照组治疗前后FEV1差异、治疗6月、12个月哮喘发作频率、急诊/住院率结果有差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

支气管哮喘是慢性炎性疾病，在呼吸内科是常见病、多发病，其病理表现属气道高反应，体内的嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞等炎症介质参与哮喘的发生和发展。因此我国支气管哮喘防治指南建议在支气管哮喘急性发作时以抗炎、解除痉挛为主，确保气道的通畅，解除支气管痉挛，同时要消除气道慢性炎症，降低气道的高反应性。

酮替芬属于 H 受体阻断药物，可以保护嗜碱粒细胞、肥大细胞，使气道上皮细胞具有抗过敏作用，降低炎症介质导致的内皮损伤[1]。酮替芬与传统的H受体阻断药不同，其H1受体的拮抗作用为氯苯那敏的10倍[2]。酮替芬经口服用后，3-4小时达血浆浓度峰值，浓度缓慢降低，主要由尿液，粪便排出体外，尤其适合肝肾功能不全的老年患者。有学者进行动物实验，结果显示酮替芬对抵抗变应原攻击后引起的气道阻塞的疗效是色甘酸钠的10倍[3，4]。

布地奈德福莫特罗粉具有强大的局部抗炎症作用，能增加抗感染蛋白的合成，抑制促感染蛋白的合成和釋放，从而有效抑制呼吸道的炎性细胞活化及迁移[5]。通过减少IL-4等炎性介质及P物质的释放，降低CD4+活性等途径，减少微小血管渗漏、抑制腺体分泌，减轻支气管粘膜充血及平滑肌收缩，改善气流受限，减轻呼吸道高反应性，另外，布地奈德福莫特罗粉还能促进细胞膜上β2受体的表达，增加呼吸道β2受体水平，提高β2受体激动剂的治疗疗效。孟鲁司特是半胱氨酰白三烯受体的拮抗剂 ，阻断炎性反应—“白三烯通路”，减轻哮喘症状，是治疗哮喘的重要途径。有研究[3]对孟鲁司特与氟替卡松对改善哮喘患者肺功能的作用，发现虽然孟鲁司特与氟替卡松均能改善哮喘，但孟鲁司特组激素的使用量更小。

综上所述，本次研究认为酮替芬能明显改善哮喘患者肺功能，减少患者急性哮喘发作及急诊/住院率。

参考文献

[1] 王东安，李卫山.酮替芬和孟鲁司特治疗支气管哮喘 的疗效比较[J].实用医学杂志， 2012，20（3）：480-481

[2] 张竹君.酮替芬与孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较[J] .四川医学，2010，31（9）：1321-1323.

[3] 中华全国中医学会内科学会.哮喘病诊断及疗效评定标准（修订稿）[J].中国医药学报，2013，8（8）：67.

[4] 冯炳忠.酮替芬应用于哮喘治疗的临床效果观察[J].当代医学 ，2010，16（27）：2.

[5] 夏青，黄瑰丽，王会颖.变异性哮喘患者的诊治体会[J].中国民康医学，2013-25（2）： 16-19