骨科手术中椎管麻醉的安全性及应用效果评价

李亚克

摘要：目的：观察并分析骨科手术中椎管麻醉应用效果，并探讨其安全性。方法：将2013年8月～2014年8月在我院接受骨科手术治疗的100例患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将其分为实验组（n=50）和对照组（n=50），给予对照组患者持续硬膜外麻醉，给予实验组患者椎管麻醉，观察并对比两组患者的住院时间、出血量、VAS评分以及不良反应的发生机率。结果：实验组患者的VAS评分均优于对照组患者（P<0.05），实验组患者的出血量以及住院时间明显少于对照组患者（P<0.05），实验组患者的不良反应发生机率明显少于对照组患者（P<0.05），数据间的差异有统计学意义。结论：在骨科手术中，应用椎管麻醉的方法可取得较好的麻醉效果，降低患者不良反应的发生机率，加快患者的康復速度，值得推广应用。

关键词：骨科手术；椎管麻醉；安全性；效果

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0189-02

随着我国人口老龄化的发展，老年人行骨科手术的例数越来越多。由于这类群体的患者身体机能较差，手术后的恢复较慢，因此，选择适当的麻醉方法尤为重要[1]。现将2013年8月～2014年8月在我院接受骨科手术治疗的100例患者作为此次研究的对象，给予对照组患者持续硬膜外麻醉，给予实验组患者椎管麻醉，观察并对比两组患者的住院时间、出血量、VAS评分以及不良反应的发生机率，探究椎管麻醉在骨科手术中的应用价值。报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

将2013年8月～2014年8月在我院接受骨科手术治疗的100例患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将其分为实验组（n=50）和对照组（n=50）所有患者在研究前对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。

实验组患者中男26例，女24例，年龄74～90岁，平均年龄（84.39±2.95）岁。骨折部位：股骨干17例，股骨颈13例，髋骨8例，复合型12例。患者中合并高血压的有15例，合并冠心病的有10例，合并脑梗死的有3例。ASA分级：Ⅱ级37例，Ⅲ级12例，Ⅳ级1例。

对照组患者中男25例，女25例，年龄74～91岁，平均年龄（84.41±2.99）岁。骨折部位：股骨干16例，股骨颈13例，髋骨9例，复合型12例。患者中合并高血压的有15例，合并冠心病的有9例，合并脑梗死的有3例。ASA分级：Ⅱ级37例，Ⅲ级12例，Ⅳ级1例。

利用统计学软件对两组患者的基本资料进行分析，P>0.05，数据间的差异不显著，说明两组患者的基本资料差异不会影响本次实验结果，可进行分析对比。

1.2方法

给予对照组患者持续硬膜外麻醉，患者的体位为侧卧位，确定棘突间隙进行穿刺，准确的选取棘突位置。如果穿刺有难度时，可应用旁入法给予穿刺。给予实验组患者椎管麻醉，患者的体位也为侧卧位，双手放在膝盖处以加宽棘突间隙，穿刺部位为2-3腰椎间隙或者3-4腰椎间隙。进行常规消毒后，给予浓度为1%的利多卡因给予穿刺点麻醉，枕头保持与棘突平行的方向刺入，针尖刺穿皮肤、皮下组织等再向前推进，当穿过黄韧带以及硬脊膜时，会有较为明显的突破感，将蛛网膜下腔刺破，之后，在将针芯退出来，但看到流出脑脊液时，则注入局麻药进行麻醉。观察两组患者的出血量、住院时间、不良反应，对比两组患者手术后12小时以及1天时的VAS评分。

1.3疗效判定标准

镇痛效果应用VAS评分量表进行评价，共10分，其中，0至3分代表镇痛效果良好，3至4分表示镇痛效果比较满意，5至10分表示镇痛效果差。

1.4数据处理

将实验组以及对照组患者的基本资料以及各种研究数据录入SPSS16.0统计学软件，平均年龄等计量资料使用（±S）表示，并用t进行检验，男女比例等计数资料使用百分率（%）表示，行χ2检验。若P值大于0.05，代表数据间的差异不显著，若P小于0.05，代表数据间的差异显著，有统计学的意义。

2结果

2.1VAS评分的比较

实验组患者手术后12小时以及1天时的VAS评分明显优于对照组患者，P<0.05，数据间的差异有统计学意义。具体见表1。

2.2两组患者不良反应的比较

实验组患者出现恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒以及认知障碍的例数明显低于对照组患者（P<0.05），数据间的差异有统计学意义。具体见表2。

2.3两组患者出血量等指标的比较

实验组患者出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组患者住院时间少于对照组患者（P<0.05），数据间的差异有统计学意义。具体见表3。

3讨论

随着人口老龄化的发展，老年人接受骨科手术治疗的例数显著增多，而这类患者多伴有多种疾病，因此，选择安全系数高、应用效果好的麻醉方法具有重要的临床价值[2]。

以往，骨科手术的麻醉方法为硬膜外麻醉，经临床检验，这种麻醉方法具有许多的缺点，例如阻滞不全、患者的不良反应机率大等[3]。腰麻-硬膜外麻醉结合了硬膜外麻醉以及腰麻的优势，具有较好的麻醉效果[4]。本文中，实验组患者的VAS评分均优于对照组患者（P<0.05），实验组患者的出血量以及住院时间明显少于对照组患者（P<0.05），实验组患者的不良反应发生机率明显少于对照组患者（P<0.05），数据间的差异有统计学意义。研究中的数据说明，在骨科手术中，应用椎管麻醉的方法可取得较为满意的效果。

综上所述，在骨科手术中，应用椎管麻醉的方法可取得较好的麻醉效果，可以有效降低患者不良反应的发生机率，加快患者的康复速度，值得推广应用[5]。

参考文献

[1] 石先伦.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果评价[J].河北医学，2013，19（1）：117-119.

[2] 夏春华.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果评价[J].医学信息，2012，25（9）：146-147.

[3] 周擎宇.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果评价[J].健康必读（下旬刊），2013，21（9）：385，299.

[4] 刘孟蓓.骨科手术中椎管麻醉的安全性和效果评估[J].大家健康（中旬版），2014，30（12）：79-79.

[5] 蔡文沂.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果评价[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1256-1257.