原发性高血压病的全科医疗干预效果研究

寻朝辉

摘要：目的：探讨原发性高血压病的全科医疗干预效果。方法：选择2014年1月～2015年1月我社区医院诊治的高血压患者作为本次研究对象，按就诊顺序分为2组，50例研究组（接受全科医疗干预）和50例对照组（不接受全科医疗干预）。对比研究组和对照组干预前和干预后的血压水平和杜氏高血压生活质量量表评分。结果：研究组和对照组干预前和干预后的收缩压、舒张压和杜氏高血压生活质量量表评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组干预后收缩压、舒张压和杜氏高血压生活质量量表评分结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为全科医疗干预能够明显降低原发性高血压病患者血压水平，提高生活质量。

关键词：高血压病；全科；医疗干预

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0156-02

原发性高血压是我国最常见的疾病之一，且发病率呈逐年上升。有学者指出社区的医疗干预能显著改善高血压患者的血压水平及提高生命质量。因此我们拟选择2014年1月～2015年1月我社区医院诊治的高血压患者，探讨全科医疗干预的效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2014年1月～2015年1月我社区医院诊治的高血压患者作为本次研究对象，按就诊顺序分为2组，50例研究组（接受全科医疗干预）和50例对照组（不接受全科医疗干预）。研究组平均年龄（55.2±8.4）岁，男性25人，女性25人，平均高血压病程（15.3±7.5）年；对照组平均年龄（56.7±9.6）岁，男性28人，女性22人，平均高血压病程（16.8±8.1）年；2组人员性别，年龄，高血压病程差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服硝苯地平缓释片+缬沙坦片。硝苯地平缓释片（批准文号：国药准字H20113056，生产厂家：山西云鹏制药有限公司），一次10mg，每日服药2次。缬沙坦片（批准文号：国药准字H20133189，生产厂家：新乡恒久远药业有限公司），一次80mg，每天一次，总疗程8周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予以下医疗干预：

1.2.2.1 健康指导 在高血压患者入院后，医生给予热情的接待，在最短的时间内尽量消除患者对于陌生环境的恐惧感。为患者提供高血压疾病的相关信息。医生通过了解患者的生活习惯和行为方式，与患者保持沟通，改善患者服用高血压药物的不良情绪，为病人创造一种和谐、耐心的心理环境，让其放松心态，愉快地接受高血压治疗。调整患者服药急躁心态，消除心理障碍，让患者认识到服用高血压药物的长期性。

1.2.2 睡眠护理 睡前对患者进行心理辅导，交谈病情，指导患者养成良好规范的睡眠习惯，及时消除可能引起睡眠障碍的因素。

1.2.3 简化疗程，减少服药种类、频率和数量 采用长效剂和缓释剂，减少患者服药次数，延长服用药物的使用间隔，长效剂和缓释剂能起到维持长久的降压血浓度，避免短效药物血压波动的不良影响，造成影响心、肾等重要脏器的血供不足。

1.2.5 盡量降低药物副作用 很多患者在降压药物没有起效前，会感到自己病情在加重，对药物效果会产生怀疑，可能会中断服药，而且长期服药会对患者造成不良反应：如头痛、低血压、性功能下降等，而产生抗拒心理。因此我们在治疗中可以采用小剂量逐渐增减法，使患者在治疗中获益大而副作用小，寻找每位患者的最小有效剂量。

1.2.6 加强随访管理 以电话或家访的方式对患者进行随访，定期询问服药情况及血压控制情况。因为患者如果没有明显症状，很可能停止治疗。因此，我们可以建立随访卡，定期对患者进行随访，还可以在每次随访时设置下一个可达到的短期的治疗目标，有利于患者遵从治疗，积极地完成目标，提高高血压药物治疗的依从性。

1.3评价指标 对比研究组和对照组干预前和干预后的血压水平和杜氏高血压生活质量量表评分。

1.3.1 血压测定方法 每天在同一时刻（早晨7：00-8：00）进行血压测量，测量前患者不吸烟不喝酒，连续测量3次，取3次血压测量均值。

1.3.2 杜氏高血压生活质量量表 杜氏高血压生活质量量表分为6项，包括生理症状、躯体症状、睡眠状况、焦虑、压抑、强迫症状，每项10分，总分60分，分值与生活质量呈反比。

1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用 描述，使用Student's t 检验。当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1 研究组和对照组干预前和干预后的血压水平和杜氏高血压生活质量量表评分比较 见表1。

3 讨论

目前药物是控制血压的主要治疗方法，但是原发性高血压患者在接受药物药物治疗后，有很大一部分患者服药依从性不高，而且对于没有头晕、头痛等无症状患者中，这一比例更高。多数患者没有高血压带来的疾病感觉，就不能遵从医嘱服用药物[2，3]。

本次研究群体多为老年人，多伴有冠心病、糖尿病、肾功能不全等基础疾病，因此在降压药物的选择上需要慎重。硝苯地平口服吸收良好，1?2小时达最大效应，每服用一次既可以保证最低有效血药浓度达10ng/m1以上。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能使血管平滑肌松弛，提高肾血流灌注量。目前研究指出缬沙坦还能减少心肌梗死等恶性心血管事件的发生，逆转左室肥厚。 而且缬沙坦只需每日服用1次，大大增加患者服药依从性[4]。除药物治疗外，我们本次研究中重视患者的服药体验，积极与患者共同探讨合理的治疗方案，缓解患者服用高血压药物的抵抗心理，争取从多方面提高原发性高血压患者药物治疗依从行[3]。在研究结束时研究组血压水平、生活质量明显好于对照组。

综上所述，本次研究认为全科医疗干预能够明显降低原发性高血压病患者血压水平，提高生活质量。

参考文献

[1] 潘宏华，王晖，边平达，等.136例老年高血压患者降压药物与血压控制率调查[J].中国药师杂志，2011，25（6）：22-26.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014，1287-1291.

[3] 潘宏华，王晖，边平达，等.136例老年高血压患者降压药物与血压控制率调查[J].中国药师杂志，2011，25（6）：22-26.

[4] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第18版.北京：人民卫生出版社，2014：286.