产后大出血致DIC形成抢救成功和护理体会

董新萍

【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0081-01

产后出血是产科孕妇死亡的四大原因之一，凡是胎儿娩出24小时内阴道出血量达500ml以上者称产后出血。产后出血往往来势凶猛，如处理不及时可引起生命危险甚至死亡。于2011年4月我科成功地抢救了1例因产后子宫收缩乏力致产后出血并发DIC的患者，该患者为急性型DIC，病情危重，曾一度出现陈氏呼吸，通过我科医护人员的共同努力，挽回了患者的生命，现将急救和护理体会总结如下。

1 临床资料

患者朱喜琴，39岁，住院号：93902，于2011年4月12日，门以“孕足月待产”收入院。查体：T36.9℃，P84次/min，R20次/分，BP120/70mmHg。患者一般状态好，无贫血外观。产科检查：腹围94cm，宫高28cm，胎方位LOA，胎心140次/min。無宫缩，胎膜未破，宫颈管未展平 ，S=-5。入院后严密观察产程及胎心变化，于2011年4月12日7：00PM开始出现规律宫缩，2011年4月12日10：50PM宫口开全，10：58PM自然娩一体重3000g男婴，重度窒息，经清理呼吸道吸氧、人工呼吸、胸外按压、肌注纳洛酮，静推碳酸氢钠等抢救后发出轻微哭声，阿普加评分7分，转儿科治疗。胎盘胎膜完整娩出。当时阴道流血不多，于产后1小时左右出现阴道大量流血，继而腰痛，恶心、呕吐、寒战，血压测不到，脉搏摸不着，查子宫轮廓清楚，但收缩欠佳，给予按摩子宫，快速输液，静滴2%缩宫素，舌下含米索1片，小胡入地塞米松20mg，西地兰0.4mg，碳酸氢钠10g，氢化可的松200mg等抢救，并给于留置尿管。患者病情继续加重，出现烦躁不安，阴道多量流血，肉眼血尿，尿量少，约100ml，测血压BP：80/60mmHg，脉搏158次/分，胸部及颈部密集的出血点，血常规示：WBC：14.8×10～9，HGB：111g/L，PLT：105×10～9，生化全项：LDH：705U/L，CK：307U/L，HBDH：613U/L，CK-MB：145U/L。

2护理措施

2.1扩充血容量

2.1.1常规急救与护理 尽快建立两条以上静脉通路。严密监测患者的临床症状、生命体征、神志的变化，以及皮肤颜色及皮肤粘膜有无出血，及时发现出血、血栓栓塞及心衰、肾衰、脑水肿等器官功能损害的迹象，给予相应的有效处理。尽量减少袖带血压计测血压的次数，以防皮肤出血。

2.1.2准确记录及监测失血情况，同时观察有无血凝块、血液性状、穿刺部位有无渗血等。一般情况下每30分钟观察记录一次，对于出血多的产妇给予称重法，准确记录出血量。此产妇产后出血的特点是：宫缩时出血量少，宫缩乏力时出血量多，开始先在子宫腔内和阴道内出血，以后流出血量呈暗红色和有血凝块，并在较短时间内快速出现急性出血性休克症状，如面的苍白，脉搏快速，神志不清，血压下降甚至测不到等。

2.1.3及时应用宫缩剂和止血剂，产后应持续静脉给予宫缩剂，以维持血中浓度，并及时给予止血剂，防止出血。

2.1.4按休克患者抢救。输入低分子右旋糖酐、新鲜血液及血浆补充血容量，提高血浆胶体渗透压，静滴多巴胺20mg，患者产后体质弱，消耗大，同时给予补液，输入5%葡萄糖及等渗盐水。

2.1.5严格记录出入液量。给予患者留置尿管，记录尿量，如尿量≤30ml/h，提示肾脏灌注减少，应及时报告医生，给予速尿20mg静脉注射，保持肾脏功能，恢复肾脏灌注。

2.1.6实验室参数监测。血常规血小板、血红蛋白浓度、血细胞比容、全血细胞计数、凝血功能指标、血尿素氮、肌酐及肝功能参数。通过这些动态信息的提供，采取相应的急救和治疗措施。

2.1.7减少有创性操作。尽量减少有创性检查和治疗，静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，并防止针头刺入血管外，保持输血输液通畅，减少重复穿刺，静脉穿刺拔除后，一定要压迫穿刺点5～10min防止出血。

2.1.8给予氧气吸入，氧流量4＼L，注意鼻腔湿润，勿用手指挖鼻，防止鼻出血。

2.1.9准确执行抗凝医嘱。在补充凝血因子以前，可给予肝素12.5mg加入5%葡萄糖250ml中，20～30滴/min静点。（10）遵医嘱输新鲜全血、血小板、新鲜血浆以补充消耗的凝血因子。

2.2 合理应用抗生素

抗生素的选用必须要考虑到肾功能的影响，严格按给药方法使用，保证药物在血液中有效浓度以充分发挥作用，特别注意观察使用过程中的不良反应。

2.3 基础护理

及时为患者保暖，保持衣服、被子的干燥和柔软。避免局部皮肤长期受压而破损，护理动作要轻柔，避免使用粘滞性过强的粘膏，损坏皮肤。患者病情稳定后，给予患者温凉流质、半流质饮食，鼓励其少量多餐。保持病室安静，空气流通，保证患者充足的睡眠。协助患者翻身，给患者取舒适卧位 。

2.4 心理护理

医护人员要镇定，抢救工作要有条不紊，减少患者的紧张，恐惧心理，安慰患者，鼓励其说出内心的忧虑和恐慌，耐心向患者解释病情经过和治疗情况，适时可报新生儿给产妇看，取得其对治疗的配合，尽量减少并发症。

2.5 保持外阴清洁

在留置导尿期间，认真做好尿量的观察，要保持留置尿管的通畅，防止膀胱充盈影响宫缩，同时要做好留置尿管护理，嘱病人多饮水，勤换会阴垫并清洁会阴，保持外阴清洁，以防尿路感染。

3 护理体会

3.1护士应精通业务，熟练常握DIC疾病的发生、发展、临床症状及体征，这样才能配合医生，综合判断，做出诊断，取得抢救的时间。

3.2应具有良好的心理素质，DIC患者病情危重，病情变化复杂，护士应临危不乱，处事冷静果断，抢救过程有条不紊。

3.3过硬的操作技术，在抢救DIC患者的过程中尤为重要，过多的创伤性的操作会加重患者的病情。

3.4对所有抢救药物的药理作用，用药剂量、浓度、方法、给药途径和不良反应要掌握，充分利用自己的专业知识配合医生做好抢救工作，赢得抢救时间。

3.5要了解和掌握相应的实验检查参数的正常值和临床意义，为诊断、治疗、抢救和护理患者取得第一手材料。

4 小结

DIC是产科极为危急的并发症，能否成功抢救DIC的患者标志着一个科室医疗和护士水平的高低。此患者共计输血达8000多毫升，血小板40U，抢救工作很困难，但是只要我们有责任心，并运用熟练的专科知识，认真对待，密切观察病情变化，争分夺秒，采取相应的抢救措施，就能使患者转危为安。通过我们细致精心的护理，该患者康复出院，护理措施值得推广。

参考文献：

[1] 晏慧.产后初学的护理要点及体会 B.医药前沿2014，10-0316-02

[2] 李秀坤.产后出血的预防及护理对策分析 B.医药前沿2014，10-0348-02

[3] 高等医药院校教材，妇产科护理学（第二版）：132-138