附睾硬结是什么原因引起的等

何洁卿等

《老友》专家门诊：

我今年72岁，有前列腺增生、尿频、尿急。另外，3年前发现的左附睾上一黄豆大的硬结节，近期B超检查已有蚕豆大小，而且左侧附睾尾呈低回声、双侧附睾头小囊肿、双侧睾丸鞘膜腔少量积液及双侧精索静脉曲张。但身体没有不适症状。请问：左侧附睾硬结节是什么原因引起的，是否会发生癌变，应怎样治疗？若要手术治疗，应采取何种手术方式？

安福县李××

李××同志：

根据你提出的问题，我回答如下：

附睾硬结常见于慢性附睾炎或附睾结核。慢性附睾炎的发病原因有下列几种可能：一是细菌或病毒通过扁桃体、牙齿或全身性感染（如肺炎、感冒等）进入血流。导致附睾炎；二是膀胱过度充盈导致膀胱内压过高。用力排尿引起尿液返流，通过输精管管腔进入附睾诱发炎症；其他如导尿、器械检查损伤尿道或通过淋巴途径使细菌进入尿道等因素，未及时处理或处理不当导致附睾管周围纤维化、管腔堵塞转化为慢性附睾炎或附睾硬结。另外，附睾硬结也可能是附睾结核，此类病人先期应有过泌尿系结核的病史，包括较长期的尿频、尿急、排尿痛，尿检白细胞或尿培养生长结核菌，B超或CT提示泌尿系有结核样改变，但按结核治疗不规范或仅按泌尿系感染治疗，而忽视了附睾硬结。

上述两种附睾硬结除了发病原因不相同外，还可以通过体格检查来初步鉴别。慢性附睾炎患者除急性期有症状外，平时并无特殊不适。多数患者仅因触到附睾增大、硬结而就诊。而附睾结核除局部触到硬结并有压痛外，还可能触诊硬结与睾丸分界不清，局部可能有脓肿形成，阴囊瘘管可予鉴别。但B超检查不能作为定性诊断，最终定性只能依靠病理检查，即手术切取标本送病理科检查而定。

针对你B超检查显示的问题，我提出如下处理意见供你参考：

1 左附睾硬结已存在三四年，大小仅为蚕豆大小，又尚无其他不适症状，故不必药物治疗。但应定期观察，复查B超，每年2-3次，监测其体积变化。

2 手术问题：硬结石不继续增大或增大速度缓慢，可不急于手术。若你不放心或要求手术，也应尽可能仅做附睾硬结切除术或附睾切除。如硬结与附睾、睾丸粘连紧密，无法分离，也可做左侧附睾硬结及睾丸全切。但是，绝不可为了手术而简单行事，将左睾丸、附睾一并切除，这样做是不可取的。

其他如附睾囊肿、双侧精索静脉曲张及鞘膜积液对年龄大的患者无须处理。尽管B超显示附睾硬结有低回声团块，但未见有癌性报道，你不必过于纠结。

教授 主任医师 何洁卿

晚期青光眠怎样治疗

《老友》专家门诊：

我患有青光眼，近来双眼模糊不清，眼珠隐痛，左眼几近失明，只有光感，右眼视力0.25，只有微亮光源。日常生活和活动都很困难。经医院眼科检查，左眼压为15mmHz，右眼压为12mmHg。请问：我这样的情况还有什么办法可以治疗吗？

抚州市 曾××

曾××同志：

从信中知你双眼患了青光眼，目前左眼已几乎失明，仅有光感，右眼视力也只有0.25，且只有微亮光源，看东西很困难。根据你这些描述，你的青光眼已进入晚期。虽然目前你的眼压还在正常范围内（左眼压15mmHg，右眼压12mmHg），但视功能可能还在继续损害，所以对你这样的晚期青光眼患者，应采取治疗措施将眼压控制在10～12mmHg以下。只有这样，才能防止视功能进一步损害。

青光眼是终生疾病，所有治疗措施均只能控制病情发展，而无法治愈。青光眼需要终生治疗，即使病情稳定也不可盲目乐观。随着时间推移，有些青光眼患者通过药物治疗会逐渐减退药效，手术治疗效果也会降低。而且，患青光眼时间长了以后，由于视神经对眼压耐受性越来越差，再加上视神经长期处于慢性供血不足状态，会造成视野进行性缩小，以致失明。故青光眼患者务必定期到眼科测眼压、查眼底，必要时行视野检查，以观察病情变化，及时调整治疗方案。

根据你的病情，我建议你除了用药物将眼压控制在最低范围外，还须针对可能的病因积极治疗全身性疾病，如全血浓度增高、低血压、心血管疾病，并采用增加血流量的药物（如复方丹参滴丸、银杏叶滴丸、复方血栓通胶囊、葛根素片、灯盏花素片等）及神经营养药物（如三磷酸腺苷片、维生素B，：片、维生素B，片等）。为了在治疗上能做到有的放矢，你应到有条件的大医院做进一步检查，以排除你是否还患有白内障或其他眼底疾患，以便制订出相关的针对性治疗方案。

教授 主任医师 罗兴中