减肥也能致病吗？

李志营

小默目前是一名法律专业的硕士研究生，聪明伶俐，学习优秀，身高168cm，但体重只有70斤，体重指数12.40 kg/m2，体型看起来特别消瘦，像一个瘦瘦的竹竿，立在风中能被吹倒。她全身的皮肤很干燥，没有光泽，面部和双下肢有一些明显的水肿，四肢的体温感觉起来非常冰冷。她曾经到医院检查身体，抽血化验的指标显示中度贫血，白细胞也较正常人减少，血钙、血磷轻度降低。她为什么会这么瘦，瘦到现在的模样？答案就是刻意减肥引起的。她减肥已经有6年了，平时刻意控制自己的体重，对饮食有严格的要求。那么，减肥也能致病吗？

6年前刚读大一的时候，小默开始谈恋爱了，喜欢上了一个阳光帅气的男孩。由于是初恋，小默对这份感情非常上心。但没过几个月，男朋友就提出了分手。小默很伤心，苦思冥想他到底是为什么要跟自己分手，是自己做错了什么事情，还是自己并不是他喜欢的类型？一个令人伤心的夜晚，小默想起男朋友曾经说过她的腿比较粗，其实当时她是正常体型，身高168cm，体重120斤。小默心想，难道男生都喜欢瘦瘦的女孩子吗？为了让自己的身材变得苗条，她开始了她的减肥之路。她从网上搜索各种减肥的知识和方法，先是从网上购买减肥药吃，继而严格控制饮食，主食尽可能少吃，不再吃任何肉类，早饭基本不吃，中午只吃清淡的食物，晚上不吃饭，实在饿了吃少量水果或者通过喝水解决。同时，她还按照网上的减肥经验，开始进行大量的运动，主要是快走、慢跑，每天最多时能步行10多公里，直到累得走不动了为止。平时能站着绝不坐，抓住一切能活动的机会运动。小默减肥的效果是非常显著的，一个月内体重就下降了约20斤，对此，小默非常满意。之后，小默继续维持自己的进食计划，每天只吃一顿饭，但由于吃得太少了，经常感觉饿得不行，因此，平时吃零食较多。为了维持体重处于较低的水平，她仍进行大量运动，体重也一直维持在100斤。后来，小默对自己的体型感到很满意，开始疯狂地谈恋爱，大学期间谈过20多次恋爱，曾经同时和三四个人交往，她认为谈恋爱是件容易的事，认为别人和自己分手是因为他们不够成熟或者不够爱自己。

小默从小便认为学习成绩好才会有人喜欢，所以她很努力，从小到大她的学习成绩都比较优秀，大学毕业后又考上了研究生。读研究生后，她认为除了学习好以外，身材好才会有人喜欢，才会找到真正爱自己的人。小默有这样的想法与其生长环境密切相关，小默父亲从小对她要求非常严格，学习成绩不能比邻居家的孩子差。她父亲长年酗酒，情绪不稳定，常在酗酒后对小默和母亲实施暴力。她的父母关系一直不好，常年分居，直至她大学毕业后离异。小默曾在日记里写道自己特别恨父亲，认为父亲在小时候经常打她致使她得不到父爱，才会让她后来希望得到全部男人的爱，所以才想到要有好身材。

读研究生后，小默的减肥力度更大了，总是感觉自己有些胖，因此她吃得更少了，运动时间也比之前长了，体重逐渐下降至80斤，但半年后出现了闭经。为此，小默也很苦恼，她很清楚是因为太瘦了才导致月经失调。后来，由于压抑的食欲实在难以控制，她渐渐忍不住暴食，每天不停地吃零食2～3个小时，主要是蛋糕、饼干、水果干之类的。她知道吃了以后肯定会发胖，但又控制不住食欲，所以大部分时间她嚼完后就吐掉。为此，小默也特别矛盾、痛苦，对自己不能控制食欲而后悔自责，经常一边嚼一边哭。有时实在控制不住就把零食全吃了，甚至一次吃一斤饼干，这种大量进食情况一周中有1-2次。放假回家后，母亲也发现了小默的这种暴食行为，为此很惊讶，以为女儿的消化系统出了问题，强行带女儿去医院消化内科检查，但并未发现器质性的原因。消化内科大夫建议小默到精神科就诊，经精神科专科医院检查，诊断为神经性厌食症。给予抗抑郁药百忧解治疗后，小默的进食行为逐渐正常，体重逐渐恢复到100斤，月经也恢复了。

小默除了专业课成绩优秀外，还自学心理学考取了心理咨询师二级证，雅思考试得了8分。之后，她找到了心仪的男朋友，但好景不长，和男友交往半年后，对方提出分手。小默特别伤心，坚信分手的原因是自己太胖、身材不好。她又开始疯狂地减肥，开始服用二甲双胍、拜糖平等降糖药来减肥，最多时一次能吃10片，同时伴大量运动，2个月内体重下降了20多斤，但自感浑身无力，无法再大量运动，再次出现闭经，并出现以下症状：每天早晨醒来时就想着暴食，只嚼不咽，情绪不稳，哭泣，心里想要是一直这样的话还不如死了算了。母亲看着小默很心疼，劝她不要再减肥。后来，在母亲的劝说下，小默决定住院治疗。

住院后，经医生确诊，小默患的是“神经性厌食症”。此病的诊断标准如下：存在刻意节食导致的体重减轻，嚼吐，运动过度及服用各种减肥药；存在持续性害怕发胖的无法抗拒的观念；引起内分泌障碍：闭经。体重指数≤17.5，或者体重保持在低于期望值15%以上水平。入院后，医生给小默制定了饮食计划，少食多餐，并给予抗抑郁药百忧解合并小剂量抗精神病药奥氮平。经过一段时间的治疗，小默的体重逐渐恢复至90余斤。

需要注意的是，神经症患者的起病通常存在一定的心理社会因素，可进行系统心理治疗，改变患者的不合理认知，巩固维持疗效。