医院奖金核算模式中存在的突出问题与完善对策

张菊

[摘 要]随着医疗卫生体制改革的不断深化，我国医院建立一个科学合理的奖金核算机制显得尤为关键。当前，我国医院在奖金核算模式中还存在一些问题，如何解决这些问题成为了业内所探讨的热点与难点。本文针对当前我国医院在奖金核算模式中存在的种种问题，提出了以收支结余为模式衡量临床科室的奖金、以超额累进的模式衡量瓶颈科室的奖金以及以工作量计算的模式衡量收费部门的奖金三种完善医院奖金核算模式的对策，以期能为未来医院建立一个科学的奖金分配模式提供参考。

[关键词]医院；改革；奖金；核算；收支

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.07.067

随着我国医疗体制改革的不断推进，我国各级医院的管理水平与社会效益正在稳步的提升，在医疗体制改革的大背景中，对医院的奖金分配与核算模式的改革显然是重中之重。科学的医院奖金分配模式能够很好地激发医疗工作者的工作热情，并能使医院卫生工作的社会效益与经济效益获得最大程度的统一。但在当前，我国医院在奖金模式的设置上还存在着一些问题，如何解决这些问题成为业内所探讨的热点。

1 当前医院奖金核算模式中存在的问题

我国医院的奖金核算模式是指医院根据自身特点，设计出一套奖金评定与分配的体系，使得医院的奖金能够公平公正的分配到每一位医务工作者手中的方法。但在当前，我国的医院奖金核算模式中还存在着一些问题，具体而言主要有以下三个方面：

1.1 奖金与收入挂钩使医护人员价值取舍出现偏差

当前，我国的绝大部分医院其奖金核算均是以收支结余为基础的，这种以收支结余为基础的模式虽然从具体的量上实现了对医院资金的管控，并使医院取得较好的经济效益，但是也存在着诸多的问题，主要有：①医护人员价值取舍出现偏差。在收支结余的奖金模式下，目前有相当一部分医院的医务人员的价值取向出现了一定程度的偏差，一些医务人员为了创造更多的收支结余，为患者过度的检查，过度的住院以及不合理的治疗，从而增加医疗收费，这就造成了非常不好的社会效益。②与卫生部的相关规定相矛盾。我国的卫生部曾经出台过相关规定，医院职工的奖金不能与医院的收入相挂钩，而当前以收支结余为奖金分配的模式，无论各医院以何种理由，均存在奖金与收入挂钩的情况，这就与卫生部的规定发生了矛盾。

1.2 以工作量为依据的核算模式形成了不公的分配

当前，我国有一部分医院采用了以工作量为核算依据的奖金分配模式，这种模式从表面上看是以每位医务工作者的工作量来分配奖金，体现出了按劳分配的原则，但是这种分配模式还是存在着以下两个方面的问题：①造成了医疗质量降低的问题。当前，有相当一部分使用工作量作为奖金核算标准的医院中，医务工作人员为了不断地增加自己的奖金，从而片面地追求工作量的提升，而忽视了工作的质，一部分医务工作人员在还未将病患完全治愈的情况下，就迅速的结束了治疗，造成医疗事故的发生。②科室之间分配不均。由于奖金的核算以工作量为基础，如在我们医院中像康复科、中医科、口腔科的工作量较低，奖金分配较少。对于这些工作量较低的科室来说，以工作量来计算奖金显然是存在不合理的问题的。

1.3 “奖金分配小组”制度造成了奖金分配公正隐患

当前，在我国各医院的奖金评定与核算环节，基本都采取了一种成立奖金分配小组的形式来对医务人员的奖金进行核算与评定。这样虽然能够提升医院奖金核算与分配的效率，但是也对奖金分配的公正性带来了隐患，因为目前医院奖金分配小组的组成基本上是各科各自组成。每科的主任、副主任及1～2名普通医师代表各自组成本科系的奖金分配小组，让各科系成员自己核算自身的奖金难免会造成相互偏袒的现象，严重地影响了医院奖金分配的公正性。从目前的实际情况来看，这种奖金分配小组的形式还造成了医院内部潜规则、医疗腐败等现象，在一定程度上影响了医疗工作队伍的纯洁性，也影响了一部分业务能力较为突出的医务工作者的工作热情。

2 完善医院奖金核算模式的对策

医院不是普通的企业，而是关乎百姓健康的事业单位。完善医院奖金核算模式，建立科学的奖金核算与分配机制无疑对我国的医疗系统改革具有十分重要的意义。针对当前医院奖金核算模式中存在的问题，笔者认为可以从以下三个方面完善医院的奖金核算模式：

2.1 以收支结余的模式衡量临床科室的奖金

医院工作量最大、工作内容最为复杂的科室莫过于临床科室，对于临床科室的奖金核算可以以收支结余的模式为主。因为在临床科室的实际工作中，工作的形式差异化比较大，有的质量工作虽然过程较为短暂，但是技术要求很高。一些日常的护理工作虽然过程较为漫长，但是实际操作要求较低，这就使得单纯的通过工作量的形式来核算奖金不太准确。另外，在当前我国要求改变“以药养医”的医院现状，通过增加医院医疗技术附加值的方式来提升医院收入的医改大背景下，医院临床部门的收入也会大幅度增加，在不久的将来临床部门的收入会占到医院收入的绝大部分，在这种情况下，对临床部门的奖金分配采用收支结余的核算模式可以极大程度地提高临床科室医务工作者的工作积极性，通过不断磨炼自身的医疗技术来提升科室的收入，提升医院的经济效益。

2.2 以超额累进的模式衡量瓶颈科室的奖金

医院的瓶颈科室指的是一些依靠机器设备造作的检查科室，由于机器设备的工作效率是有限的，而且受到医院自身面积与经费的限制，增加机器设备的数量也较为困难，因此当每天检查的患者达到一定的数量后，这些科室的工作量就很难再提升了，因此这些科室的工作效率就达到了瓶颈，在瓶颈科室的医务工作人员其工作中最大的任务就是提升科室的工作效率。要提高工作效率，只有依靠科室人员的科学安排与相互协作。针对瓶颈科室的这一特性，笔者认为采取超额累进的核算方法来核算科室的奖金是一个比较稳妥的方式。通过瓶颈科室收支超额情况来不断地增加科室的奖金分配，让科室的各医务工作者不断地优化自己的操作流程以及完善检查资料的分配机制，及时地对检查数量进行分流，从而不断地提升瓶颈科室的工作效率，并有效地突破瓶颈。

2.3 以工作量计算的模式衡量收费部门的奖金

医院收费部门由于其物资的使用已经纳入了医院每月的预算中进行了严格的管理，并且其在工作的过程中主要以行政工作为主，因此不存在收支、减支与超额的情况，因此对医院收费部门的奖金核算可以以工作量计算的方式是一种较为合适的方式。由于医院的收费人员每一项工作操作都可以进行标准化的确定，按照难易程度以及所占用的时间都可以进行工作量的测算。按照工作量的实际多少就可以很好地核算出工作人员的奖金。另外，为了防止收费人员为了增加工作量而降低了工作的质，对病患亲和力下降、服务水平降低的情况，医院也要建立医务收费人员的客人评价体系，将客人对其的好评度也纳入到奖金的核算工作中，这样就可以既激励其通过不断地强化操作来增加工作量，又防止其片面追求工作量而降低工作的质。

3 结 论

医院的奖金核算模式改革是当前我国医疗改革的重要环节。面对当前我国医院在奖金核算模式中所面临的突出问题，我们医务工作者不应该消极逃避，而应该勇于面对，通过对医院各科室特点的把握，设计出适用于各科室的奖金核算模式，让医院的奖金核算更公平公正，从而为医院更好地创造社会效益提供内部制度支撑。

参考文献：

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