中风患者的康复锻炼及日常护理性病与艾滋病

李旭阳 刘秀岑

中风是一种多发于中老年人的常见脑血管疾病，以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、言语不利为主要表现，病后多有言语不清、肢体活动不利等后遗症，脑出血、脑梗塞都属于本病的范畴。中风病人何时开始肢体功能康复锻炼、如何锻炼、如何进行日常护理，是广大患者和家属非常关心的问题，本文就来谈谈这几个方面的相关内容。

一般认为，中风患者获得康复的最佳时机是发病后的3个月内，若超过6个月，则形成的残疾就难以恢复。因此，中风患者的康复锻炼越早进行越好。目前临床上建议中风病人在生命体征（血压、心率、呼吸等）稳定后，就应该在家人的帮助下进行日常活动了，比如自己从床上坐起吃饭，自己刷牙、梳头、穿脱衣服等，即便花费时间较长，行动吃力，也要尽量自己去完成。对于卧床不起的患者，家属可在医生指导下进行被动训练，主要是肌肉的按摩和关节的活动，以免将来形成废用性残疾。

在康复锻炼的同时，可配合中医汤药、针灸等辅助治疗，以疏通经络、活血化瘀、改善肢体功能，可起到事半功倍的作用。

肢体功能锻炼

上肢锻炼 病人保持坐位，两手相握，患侧大拇指在外侧，手臂伸直，前抬上举越过头顶，再缓慢放下。肘关节相应地屈曲和伸直；双手相握，将患侧手带向面部，手腕左、右、上、下方向运动；健侧手握患侧手腕，将患手带向健侧肩的方向，再缓慢放下至患侧腰部。在家人的帮助下活动肩胛骨和上肢，但要动作轻柔，避免过度牵拉关节，以免引起不必要的疼痛和关节、韧带的损伤。家庭操作练习可采用患手握球和圆筒，患手扶持易拉罐、塑料杯或大的象棋子，以及抓球练习、积木练习等。

下肢及步行锻炼 可先进行一些床上的准备练习活动，双侧膝关节屈曲立于床上，做双下肢的屈伸和内收外展动作，进而进行起坐训练、站立训练、单侧负重练习等。步行前站立姿势，立正体位，双眼平视前方，将自身重量平分于双脚上；开始步行时先将重心放在患腿上，健腿向前迈一小步，将重心移至健腿上，然后患腿提起、微屈膝、跨向前、脚跟先着地，将重心移至整个脚掌上。练习初始可在患侧给予一定的支撑，肌力增加及平衡好转后逐渐减少支撑。

要注意对垂足的矫正。垂足是中风后遗症患者回旋步态的主要原因。卧床时就要及时、正确的处理患肢摆放的位置，进行必要的被动关节活动和牵伸。步行练习要按步骤进行，注意矫正异常步态。垂足明显影响步行时，可穿上矫形鞋。

言语功能锻炼

不同患者要区别对待 对不同类型的失语症患者，训练的侧重点不同。运动性失语主要是进行言语失用的康复训练，应该着重于给患者示范口型，面对面的教。训练患者发“啊”音，用咳嗽、吹气引导其发音。语音构成后，让患者听到常用句的前半句，说出后面半句或者复述出全句。对能发音但构音不清者，应锻炼其由易至难说词汇。感觉性失语主要是进行听觉语言刺激训练，如让患者听语指图、听语指字、指物命名后让患者复述等。命名性失语主要是词汇的遗忘，锻炼时应反复地说出相关事务的名称，帮助患者强化记忆。

反复示范练习 言语的锻炼越早越好。如果患者不能讲话和阅读，可以用一些患者可以理解并表达自己的小画片，进步后可以用单词或短语卡片，配合手势或视觉信号与患者进行交流。患者记忆功能受损时，往往需要家属一遍又一遍，不厌其烦的进行示范，帮助患者进行语言锻炼。

语言的恢复是一个艰难的过程，患者和家属要有信心。家属要像教小孩子说话那样不厌其烦，耐心细致。

患者的日常护理

保持环境整洁 尽量保持居住环境安静，通风良好，有条件的可每周进行1次紫外线消毒。注意保持卧具清洁、干燥，常换洗衣物，勤晒被褥。

注意口腔卫生 要注意口腔清洁，尤其是不能自主进食、需要鼻饲和流质饮食者，每日用生理盐水或双氧水进行口腔护理1～2次，鼻饲管要定期更换。

饮食注意 中风患者多有高血压、糖尿病等慢性病史，饮食方面要尽量低盐、低脂、低糖，每餐不要吃的过饱，多吃富含维生素和优质蛋白的食物，如蔬菜、水果、鱼、鸡蛋、瘦肉等。卧床病人发生褥疮时，要给予高蛋白饮食，特别是维生素C和鱼肝油、葡糖糖酸锌等，多用碘伏擦拭，生理盐水湿敷，预防感染，促进创面愈合。

侧卧而眠 中风患者宜采用侧卧睡姿，这样有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。卧床的患者要按时翻身，多拍背，最好使用充气垫，翻身时注意减少患者皮肤与床垫的摩擦。对于骨骼隆起的部位要多按摩，活血通经，以免该部位发生褥疮。如果皮肤干燥，可以适当涂些红花油、滑石粉等润滑剂。翻身和按摩都可以预防褥疮的发生。

预防尿路感染 鼓励患者多喝水，尽量自己排尿，预防尿路感染。尿失禁的病人可以插导尿管辅助排尿，但要注意保持会阴部的清洁，并定期更换导尿管，以免发生尿路感染。

心理辅导 中风患者在康复过程中大多有畏难心理，而且希望更多地得到家人的照护，这种心态是不利于患者康复的。因此，家属要鼓励患者进行康复锻炼，对他们取得的每一点进步都要予以肯定，并恰当地指出继续努力的目标；同时对他们的照护要适可而止，能自己做的要鼓励他们自己做，不能过分照护而使他们失去在生活自理上的主动性。

什么情况下患者不宜锻炼

中风患者何时开始康复锻炼，要听从医生的安排。一般来说，卧床的患者以被动活动为主。随着病情的稳定，尽早开始主动锻炼。

当患者安静时心率>100次/分，收缩压>195毫米汞柱，舒张压>120毫米汞柱；体位变化或运动时血压反应显著异常；体温高于38℃；训练中出现头晕、恶心、胸闷、憋喘、胸痛等不适症状时，要及时中止训练。

中风患者的康复锻炼是一个长期的过程，要在锻炼的过程中慢慢摸索最合适的训练强度，以不疲劳为宜，贵在坚持。