惟酒无量和硝酸甘油

张翔飞 郑州防

关于饮酒与健康的争议，始终是个说不清道不明的问题。主张饮酒有利于健康的人引经据典，说饮酒能行经络，通血脉，祛风寒，还借助法国人爱饮葡萄酒而心脏病发病率较低的事例，说饮酒有助于心脏健康，只不过限于国内近年来酒精性脂肪肝发病率持续升高的事实，加了个“适量”的前缀，近年来报道的不少百岁老人，也都有每天喝少量酒的习惯。主张饮酒不利于健康的人则拿酒精性脂肪肝说事儿，即使是少量饮酒，长期下来也对肝脏不利，更有诸多酗酒导致灾难事故或酒精依赖（成瘾）的实例，令人触目惊心。

即使在主张适量饮酒有助于健康的人们之间，多少为“适量”也是众说纷纭。有主张一二两的，有主张三五钱的。其实，这些人的“国学”底子都不怎么样，因为他们忘了，在饮酒的问题上，老祖宗早有教诲，那就是“惟酒无量”。

《论语 ·乡党》是记载孔子日常生活行为的章节。在列举了诸多“不食”之后，随之是“肉虽多，不使胜食气。惟酒无量，不及乱。”朱熹老夫子注曰：“酒以为人合欢，故不为量。但以醉为节而不及乱耳。”用今天的话说，就是孔子喜欢在高兴的时候与众人一起饮酒，达到共同欢乐的目的，所以不能定量。但很有节制，不能喝醉而乱性。

其实，从今天的科学认识来讲，饮酒多少为适量，不应当有一个固定的标准，要因人而宜。但如果以孔子的“不及乱”为标准，则可能对许多人来说，已经是过量了。因此提醒大家，“惟酒无量”是对的，但千万不要都以“不及乱”为标准，因为有些人应当滴酒不沾。

现代科学已经揭示了酒精（乙醇）在人体内的代谢途径。酒精进入人体后，首先经过乙醇脱氢酶的作用，分解变化为乙醛；然后在乙醛脱氢酶的作用下，转化为乙酸，最终分解为二氧化碳和水，排出体外。饮酒多少为适量，要看体内的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的活性高低。一般来说，大多数人体内都有乙醇脱氢酶且活性差别不大，但乙醛脱氢酶活性的个体差异就很大。对于乙醛脱氢酶活性低的人来说，由于乙醛不能代谢为乙酸，而是以乙醛的形式滞留在体内，就会出现醉酒症状；长此以往，诸多危害就会逐渐表现出来。

怎样知道自己体内乙醛脱氢酶的活性高低呢？基因研究发现，乙醛脱氢酶的活性低下与ALDH2基因突变有关。因此，到医院去查一下自己的ALDH2基因，如果此基因有缺陷，那就应当滴酒不沾。

也有人说，为了知道自己能不能喝酒去查ALDH2基因，是不是有点小题大做？其实非也。因为还有一个很重要的问题，就是ALDH2基因也与硝酸甘油的疗效密切相关。

硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的首选药物，用时舌下含化。最早认为，硝酸甘油对心绞痛基本是绝对有效，甚至有医生认为，若是舌下含化硝酸甘油无效，就不是心绞痛。但随着临床应用的广泛化，人们发现硝酸甘油的临床有效性因人而异，只有70%左右的心绞痛发作者舌下含化硝酸甘油后可在3分钟内起效，而且有7%的患者完全无效。因此，药品说明书建议，若15分钟内总量达3片仍无效，应立即就医。而且有些患者含化硝酸甘油后还会出现不良反应，如头痛、眩晕、虚弱、心悸或低血压的表现（恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱），以及晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎等。

心绞痛是冠心病患者主要心血管事件之一，如果救治不及时，会出现心肌梗死、致命性心律失常或心力衰竭等并发症，严重者导致患者死亡。 因此，知道自己是不是适合舌下含化硝酸甘油，要比知道自己能不能喝酒重要得多。

研究发现，硝酸甘油治疗心绞痛的作用是通过释放一氧化碳所介导的。而硝酸甘油的有效代谢物一氧化碳形成的关键，是ALDH2基因具有的硝酸酯酶活性。如果ALDH2基因有缺陷，硝酸酯酶活性就会降低，使一氧化碳形成较少、较慢甚至无法形成。因此，ALDH2基因有缺陷的冠心病患者，是不适宜舌下含化硝酸甘油的，应当换用其他药物治疗心绞痛。

如此说来，到医院检查一下自己的ALDH2基因，还是有着很重要的意义的。这也是从试误医学（用一种药无效再换另一种药）向预测医学（提前知道哪种药物对自己有效或无效）的观念转变。