腰椎间盘突出症的微创治疗

娄朝晖

腰椎间盘突出症是临床常见病，欧美的大样本临床统计表明，至少90%的人一生中有过至少一次的腰腿痛。一般来说，虽然正确实施理疗、按摩和康复运动，可以缓解腰椎间盘突出症的症状，却很难彻底治愈，稍有不慎，症状即可复现。但是这并不是说腰椎间盘突出症就一定要手术治疗。由于传统的手术创伤大，副作用较多，现在已经很少进行。

腰椎间盘突出症是一大类疾病，临床上通常需要根据患者的症状、体征、影像学检查、患者的病史及治疗史等，做出针对性的治疗方案。随着技术的进步，目前国内外微创治疗腰椎间盘突出症已经是主流。但是微创的技术多种多样，五花八门，怎么样选择又是一个令患者困惑的问题，我们建议患者朋友把安全性、有效性放在首位，谨慎治疗。

结合最近几年的新进展，我们在临床上对腰椎间盘突出症患者进行了系统的“分级治疗”，根据患者的病情特点，选择最适合的治疗方法。

第一级 对于初次发病、症状较轻的腰椎间盘突出症患者，主要是保守治疗休息，卧硬板床，配合少量药物治疗即可。

第二级 微创治疗，包括椎间盘注射胶原酶溶核、注射臭氧、激光治疗、射频消融等。胶原酶髓核溶解术起源于上世纪七八十年代，欧美大量的病例随访发现，腰椎间盘突出症患者经胶原酶髓核溶解后，很多患者遗留有顽固性腰痛，难以治愈，分析其原因，是因为胶原酶其实是一种腐蚀剂，在溶解椎间盘的同时，经常沿针道流至椎间孔、神经根的周围，常常引起神经根与周围组织腐蚀损伤。目前在发达国家，胶原酶已经被禁用了。臭氧其实也是一种腐蚀剂，作者曾见过6例臭氧应用过量导致截瘫的病例，很难再恢复健康功能。激光治疗需要把激光探头精确地限定在椎间盘内，否则会引起周围的组织神经根严重的烧灼伤，一旦损伤神经根造成神经根损伤，修复非常困难，甚至会形成瘫痪。射频消融相对安全可靠，并发症较少。

但微创“小治疗”一不小心就可能造成“大麻烦”。临床资料显示，腰椎的微创治疗目前存在的问题还很多。射频消融、激光治疗、胶原酶注射、臭氧注射等手术后有部分患者复发，另外对于较大的突出、脱垂等几乎无效，还容易导致神经根损伤或遗留顽固性腰痛等。椎间孔镜有部分患者会复发或无效。复发、无效的患者下一步如何治疗？这是个问题。

第三级 微创的固定融合手术，优点是能够微创一次性解决问题，切口小，恢复快。传统的固定融合技术创伤较大，出血多，大多数患者很担心，希望避免之。目前世界各国对此研制了特殊的“通道”技术，可以实现小切口，微创的固定融合，如METRx Quadrant、TMSystem、Luxor脊柱微创系统等，特点是可以实现小切口下椎弓根螺钉固定，椎体间融合器的植入，完成融合手术，手术时间短，出血少，创伤小。另外还有目前尚未在国内开展的微创侧方融合技术等。

微创的腰椎固定融合手术的适应症是顽固性的腰腿痛，影像学检查椎间盘突出较大，脱垂者；伴有腰椎滑脱，不稳者；椎间盘突出、椎管狭窄手术后复发，疼痛严重者；重度腰椎管狭窄者。

郑州大学第一附属医院骨科主任医师、教授、硕士生导师。国际SICOT《国际矫形与创伤外科学会》骨科协会成员， 中欧骨科交流协会秘书，河南省脊柱脊髓损伤协会常务委员，河南省中西医结合骨科协会常务委员，河南省生物医学工程微创学组副主任， 《International Orthopaedics》杂志审稿人，中华骨科协会成员。美国旧金山大学医学院骨科客座教授，丹麦国家脊柱外科中心客座教授。擅长治疗脊柱后凸、脊柱侧弯、颈椎病、脊柱滑脱与不稳、椎管狭窄症、腰椎间盘突出、脊柱骨折、肿瘤、结核等病变；熟练掌握椎间盘镜、椎体成形术、经皮椎弓根螺钉等微创治疗技术以及膝、髋关节置换手术等。