甲亢和甲减为何用同样的药

余飞

张老伯在十几年前得过甲状腺机能亢进症（简称甲亢），后来经过药物治疗，甲亢的症状缓解了。但是最近却出现了和当初患甲亢时相反的症状，到医院一查甲状腺功能，原来随着病情进展，甲亢已经变成甲减（甲状腺机能减退的简称）了。拿到医生开的药方，张老伯看了其中有个药叫“优甲乐”。他想起以前治疗甲亢的时候也吃过优甲乐，就觉得很奇怪，甲亢和甲减是两种截然不同的疾病，为啥会用同样的药？

其实，甲亢和甲减是甲状腺功能的“两个不同方向”的异常。甲亢是甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高的一种综合表现。通常，甲亢病人会出现一些自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等，有的病人还可能发现自己的颈部增粗、眼球突出等。目前，医学界普遍公认的甲亢治疗方法包括内科的药物治疗、核医学科的放射性131碘治疗以及外科手术治疗。其中药物治疗适合大部分人群，作为甲亢的基础治疗方法被广泛应用。但服药需长期坚持，并应定期检查甲状腺、肝功等指标，以防药物副作用。抗甲状腺药物（antithyroid drugs）ATD治疗是甲亢的基础治疗，它的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，目前我们常用的有丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

甲减和甲亢恰好相反，可以简单认为是甲状腺的功能不足，出现了衰退，引起甲状腺激素分泌减少，水平低下。引发甲减的原因通常为桥本氏甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病。此外，甲亢患者随着病程的进展，到后期往往也会演变为甲减，张老伯就属于这样一种情况。相对于甲亢，甲减的治疗要“简单”一些，通过外源性地补充甲状腺素，能够起到调高人体代谢率的作用。干燥甲状腺片、左旋甲状腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是临床常用的药物，目前我们常用优甲乐。

在一般人的心目中，甲亢时应当使用抑制甲状腺激素合成的药物，即ATD；甲减时应当使用外源性地补充甲状腺素的药物，即优甲乐。ATD和优甲乐，一个是降低甲状腺的功能，一个是调高甲状腺的功能。两者作用是完全相反的。但是临床治疗的用药方案并不是这么简单。严格来说，甲亢的药物治疗有两种可选择方案，一种是单独应用抗甲状腺药物ATD；第二种方法就是ATD加优甲乐，我们称之为“联合法”，国外称 block and replace therapy 或 combination therapy。至于两种方法应当选择哪一种，取决于具体的病情和医生的习惯。单独使用ATD的好处是抗甲状腺药用药少点，但缺点是治疗过程中有可能会引发甲状腺激素水平低下（简称甲低）。联合法则可以更好地避免治疗过程中出现甲低，同时需要定期检查的间隔时间也可能长点。此外，联合法因为可以减少激素水平的波动，对于甲亢伴突眼的患者应作为首选。

联合法的不足之处就是抗甲亢药物用药要大点，可能相应的副作用就多点。所以，临床应用时要根据病人的具体情况合理选择。对于伴有突眼或明显甲状腺肿的甲亢患者，可以酌情给予少量优甲乐，抑制促甲状腺激素（TSH）。这是因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低；但甲状腺激素的降低会导致对 TSH 的抑制逐渐减弱，而TSH 增加会加重突眼或甲状腺肿。临床还有一种情况，就是甲亢患者在治疗期间，当抗甲状腺药稍多一点时，其功能就降低；抗甲状腺药稍减一点时，其功能就亢进，属于比较难调药物的那种。这时可以同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗，是为了达到一个

平衡。