不同发现方式在结核病发现中的作用

郑雅楠，张晨，辛秀梅，张海涛，马金凤(新疆医科大学公共卫生学院社会医学教研室，第五附属医院，流行病与卫生统计学教研室，乌鲁木齐800)

不同发现方式在结核病发现中的作用

郑雅楠1，张晨2，辛秀梅2，张海涛2，马金凤3
(新疆医科大学1公共卫生学院社会医学教研室，2第五附属医院，3流行病与卫生统计学教研室，乌鲁木齐830011)

目的分析不同发现方式在肺结核病人发现中的作用。方法对新疆医科大学第五附属医院结核病防治门诊部2011-2013年度可疑肺结核病人及肺结核病人资料进行回顾性分析。结果2011-2013年，转诊发现方式发现肺结核居首位，其中可疑肺结核病人1 130例，肺结核病人465例，分别占总发现人数的33.7%和45.2%，肺结核病人检出率为41.1%。追踪方式发现肺结核病人的检出率为49.3%，显著高于因症就诊、因症推荐、转诊和其他发现方式的检出率，差异有统计学意义(χ2=199.922，P＜0.05)。结论综合医院转诊发现方式是肺结核病人发现的主要方式，但其检出率有待提高。同时，不可忽视健康检查、接触者检查等其他方式在肺结核病人发现中的意义。

肺结核;病人发现;方式

结核病是一种全球性慢性传染性疾病，现已变成全球性公共问题和社会性问题。高发现率、高治愈率是新时期控制结核病的策略目标，也是提高结核病管理效益的两大要素［1］。我国是结核病高发国家之一，新疆是我国结核病高发病地区，乌鲁木齐又是新疆经济和交通纽带，流动人口量多，为结核病传播提供了一个外在的环境。

新疆医科大学第五附属医院是新疆最先实施医防合作新运作模式的县级结核病定点医院，近几年结核门诊积极推行结核病控制策略(DOTS)，严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求及国家对于结核病患者相关的免费治疗政策，采用“三位一体”的管理模式。医院充分利用自身发现患者方式方面的优势，如因症就诊、转诊，追踪等多种途径，最大限度地发现可疑肺结核病人和肺结核病人，不断提高了肺结核病人发现率。为进一步分析不同发现方式在肺结核病人发现中的作用，本研究对新疆医科大学第五附属医院结核病防治门诊部2011-2013年可疑肺结核病人及肺结核病人资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源新疆医科大学第五附属医院(原铁路局医院)结核门诊部2011-2013年肺结核病患者登记本、病历及肺结核病登记信息系统。

1.2 分类标准将可疑肺结核病人和肺结核病人按不同来源方式划分为因症就诊、因症推荐、转诊、追踪、其他(集中推荐、日常推荐、健康检查、接触者检查等多种方式)，共5类。(1)因症就诊(简称就诊):指患者出现肺结核病可疑症状后，主动到结核病防治机构就诊者。(2)因症推荐:发现有结核病可疑症状后从一个医疗机关或医疗机构推荐到综合医院或结核病医院。(3)转诊:指各级医疗卫生机构发现的疑似或确诊的肺结核患者转至结核病定点医疗机构。(4)追踪:指基层医疗卫生机构在疾病预防控制机构的指导下，对未到结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者和有可疑症状的密切接触者进行追访，使其到结核病定点医疗机构就诊，或结核病防治机构在接收到其他结防机构发送的病人转出单或在专报网上收到病人的转入信息后，在2 w内对病人进行追访治疗发现方式。(5)其他:包括健康检查、接触者检查及其他发热或胸痛33 w。凡具有以上任何一项症状指征者，即为检查对象。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同方式发现可疑肺结核病人情况通过初诊登记本数据分析，不同发现方式中，综合医院转诊发现可疑肺结核病人1 130例，占33.7%，其次是因症就诊、追踪、因症推荐及其他等方式。2011-2013年不同发现方式发现可疑肺结核病人的构成比差异有统计学意义(χ2=88.355，P＜0.05)，但都以转诊发现可疑肺结核病人的比例为最高，其次是因症就诊方式，见表1。

表1 不同方式发现可疑肺结核病人情况/例(%)

2.2 不同方式发现肺结核病人情况通过结核病人登记本数据分析，不同发现方式中，转诊方式发现肺结核病人465例，占45.2%。2011-2013年不同方式发现肺结核病人的构成比差异有统计学意义(χ2=90.521，P＜0.05)，但都以转诊方式发现肺结核病人所占比例最大，其次是追踪方式(36.8%)，该2种方式在发现结核病患者中占82%。最后为因症就诊及因症推荐方式，见表2。

表2 不同方式发现肺结核病人情况/例(%)

2.3 不同发现方式肺结核病人检出情况通过追踪方式发现结核病患者的检出率为49.3%，居首位。其次是因症推荐(43.1%)及转诊(41.1%)，不同发现方式对肺结核病人的检出情况差异有统计学意义(χ2=199.922，P＜0.05)，见表3。

表3 不同方式发现肺结核病人检出率情况

3 讨论

3.1 发现结核病患者最重要途径是通过综合医院的转诊实现的肺结核发现率的高低直接影响结核病防治工作的效益［2］。本研究结果显示，2011-2013年，转诊发现方式发现肺结核居首位，其中发现可疑肺结核病人1 130例，肺结核病人465例，分别占总发现人数的33.7%和45.2%，明显高于其他发现方式。说明转诊方式是发现肺结核病人的最主要方式，但其肺结核病人检出率(41.1%)仅次于追踪和因症推荐方式，说明转诊方式检出结核病患者还有发展的空间。通过综合医院转诊患者是提高结核病患者发现水平的一条重要途径［3］。因此，我们要在以往工作的基础上，充分利用结核病专报系统更加完善和做好肺结核病人的转诊与归口管理工作，明确部门职责，加强各防治医疗机构之间的防止合作，全面提升全区结核病防治水平。

3.2 建立结核病共享资源是有效的结核病控制措施针对本地区的结核病患者发现登记及疫情控制情况，充分利用“三位一体”的管理模式，积极和各社区结核服务站对接工作，最好是建立一个结核病共享网，一方面对社区居民及结核病患者进行针对性教育，另一方面还可以达到防御、控制的双重目的。结核病控制的重要环节是快速地发现结核病可疑患者中的结核病患者，这样不但能有效地控制结核病的蔓延，而且可减少患者的经济负担。社区网络化能够对各级防痨机构进行监控及信息资源共享，从而迅速、准确掌握整个社区结核病防治情况，有助于推进本县结核病控制工作，建立结核病共享资源是有效的结核病控制措施，值得推广［4］。

3.3 提高结核病健康教育工作，加强居民结核病防御意识目前控制结核病传播最有效措施是主动发现病人，对结核病人实施直接督导下短程治疗，治愈好传染源。要继续开展具有针对性、多样性的公益性活动。通过强化结核病健康教育普及和各种干预活动，可以使居民提高结核病防御知识知晓率，使患者按时检查、及时就医、持续服药，切实增强宣传教育的实效，营造有利于全民防治结核病的氛围，提升结核病防控水平，以达到控制疫情、降低结核病感染率和死亡率的目的。

［1］World Health Organization.WHO Report［Z］.2002 Global Lubereulosis Control，2002.

［2］陈根旺，王纪祥，张根友，等.2002-2007年安徽省肺结核病人发现及治疗转归分析［J］.中国防痨杂志，2009，31(3): 132-134.

［3］陈蓉，彭东东，王东敏.综合医院转达诊对提高病人发现水平的分析［J］.中国防痨杂志，2006，28(3):144.

［4］张兴生.2008年～2012年某社区结核病患者发现登记及疫情控制情况［J］.中国医药指南，2013，(29):263-264.

On the functions of different ways in tuberculosis case founding

ZHENG Yanan1，ZHANG Chen2，XIN Xium ei2，ZHANG Haitao2，MA Jin feng3
(1Department of Social Medicine，School of Public Health，2The Fifth Affiliated Hospital，3Department of Epidemiology and Health Statistics，Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China)

Objective To analyze the functions of differentways in tuberculosis cases finding.Methods A retrospective analysiswas conducted on the patientswith pulmonary tuberculosisand suspected tuberculosis from 2011 to 2013 in the Fifth Affiliated Hospital to Xinjiang Medical University.Results From 2011 to 2013，theway of referrals took first place in finding tuberculosis.Bymeans of referral，1 130 caseswith suspicious TB and 465 caseswith tuberculosis were found，which accounted for 33.44%and 44.32%respectively in the total number of the found cases，and the rate of TB detection was 41.15%.The rate of TB detection by tracking took up 49.315%，significantly higher than other finding ways，with statistically significant difference(χ2=199.922，P＜0.05).Conclusion It suggested that referral was the main way to find patients with pulmonary tuberculosis in General Hospitals，but its detection rate needs to be increased;physical checks，contact inspection and other checking wayswere of significance in finding patientswith pulmonary tuberculosis.

tuberculosis;patients detection;methods

R521

A

1009-5551(2015)06-0772-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.028

2014-09-25］

(本文编辑王艳)

新疆维吾尔自治区青年科学基金(2013211B48)

郑雅楠(1988-)，女(东乡族)，在读硕士，研究方向:卫生事业管理与社会医学。

张晨，男，教授，博士，博士生导师，研究方向:卫生事业管理，E-mail:zheng807@126.com。