系统性红斑狼疮患者治疗结局影响因素分析

张红杰，畅 晋，陈 萌，黄帅帅，许鸣华

（1. 河北大学公共卫生学院，河北 保定 071000；2. 河北大学附属医院，河北 保定 071000）

·疾病预防与控制·

系统性红斑狼疮患者治疗结局影响因素分析

张红杰1，畅 晋1，陈 萌2，黄帅帅1，许鸣华2

（1. 河北大学公共卫生学院，河北 保定 071000；2. 河北大学附属医院，河北 保定 071000）

目的 探讨影响系统性红斑狼疮(SLE)治疗结局的因素。方法 收集某综合医院风湿免疫科2010年至2013年系统性红斑狼疮患者病历资料，分析系统性红斑狼疮治疗结局的影响因素。结果 共分析350份SLE病历资料。单因素分析显示中老年（≥45岁）患者、C反应蛋白升高、C3降低、起病重或危重、SLE复发者治疗结局较差。多因素logistic回归分析显示，年龄和是否复发是SLE患者治疗结局的独立影响因素，OR值分别为2.017和2.517。结论 中老年患者、SLE复发患者的治疗结局较差，应在临床治疗时给予重视。

系统性红斑狼疮；治疗结局；影响因素

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多脏器受累的自身免疫性疾病，临床症状复杂多变，实验室检查也可表现为多个指标异常。20世纪50年代人们谈“狼”色变，但随着现代免疫学的发展，免疫检测手段的日益完善和提高，对本病的认识愈来愈深刻，SLE早期诊断成为可能，治疗也发生了历史性转变[1]。然而仍有相当比例的SLE患者病情反复迁延，甚至不断加重，治疗效果不佳。若能掌握治疗结局的影响因素，可为临床诊治提供有价值的依据。为此，利用收集的350例SLE的临床资料，对治疗结局的影响因素进行了分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以某综合医院风湿免疫科2010年至2013年SLE住院患者作为研究对象，均符合美国风湿病学院（ACR）1997年修订的SLE分类诊断标准[2]，在颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病史、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体阳性11项标准中，除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，符合4项或4项以上者可诊断为SLE。

1.2 研究方法

自行设计调查表，通过预实验修订完成，其内容包括患者一般人口学特（性别、年龄、职业、民族等）、实验室检查指标、SLEDAI评分、治疗结局情况等。将2010年至2013年间所有住院的SLE患者的病历资料调出，由经过专门培训的调查员从中提取调查表相关内容并填写。

1.3 系统性红斑狼疮患者治疗结局定义

在病历资料中，由医生根据患者入院情况与出院情况比较，判断患者的治疗结局，分为缓解、改善、恶化以及死亡4个级别。本研究中将缓解及改善定义为治疗有效，恶化以及死亡为治疗无效。

1.4 统计分析

资料利用Epidata 3.0软件建立数据库，采用SPSS 19.0统计软件包进行处理。单因素分析用χ2检验，多因素分析用非条件logistic回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

共收集359份病历资料，剔除缺失项目较多的病历，最后350份病历资料进入分析。其中男性38例，占10.9%；女性312例，占89.1%。中老年（≥45岁）患者124例，占35.4%；青年（＜45岁）患者226例，占64.6%。汉族343例，占98%；其他民族7例，占2%。未婚患者64例，占18.3%；已婚（包括离婚、再婚和丧偶）患者286例，占81.7%。农民235例，占67.1%；非农民115例，占32.9%。家庭所在地城市及郊区105例，占30.0%；农村245例，占70.0%。350人中293例为治疗有效，57例为治疗无效，有效率为83.7%。

2.2 系统性红斑狼疮治疗结局单因素分析

2.2.1 一般人口学特征与治疗结局的关系

统计分析显示，年龄与SLE患者的治疗结局存在关联，中老年人的治疗结局较差，而性别、民族、婚姻状况、职业、家庭所在地对治疗结局均无影响（均P>0.05）。见表1。

表1 一般人口学特征与治疗结局的关系

2.2.2 血、尿常规与治疗结局的关系

血常规检查中有无白细胞、血小板以及红细胞降低与治疗结果均无关联（均P>0.05）。尿常规检查中有无管型、血尿、蛋白尿以及脓尿与患者的治疗结果亦无关联（均P>0.05）。见表2。

表2 SLE患者的血、尿常规与治疗结局的关系

2.2.3 免疫学指标与治疗结局的关系

C反应蛋白阳性患者结局较差，补体C3降低者有效率较低，而类风湿因子RF、补体C4、IgA、IgG、IgM等指标与治疗结局无关联。见表3。

表3 SLE患者免疫学指标与治疗结局的关系

2.2.4 SLE器官损伤与治疗结局的关系

SLE复发患者治疗结局较差，未发现其他器官损伤与治疗结局的关系。见表4。

表4 SLE病情、并发症与其治疗结局的关系

2.3 系统性红斑狼疮治疗结局的多因素logistic回归分析

以治疗结局（无效=1，有效=0）为因变量，年龄（青年=0，中老年=1）、C反应蛋白（阳性=1，阴性=0）、C3是否降低（是=1，否=0）、起病情况（重/危重=1，一般=0）、是否复发（是=1，否=0）为自变量进行多因素logistic回归分析，以控制非研究因素的影响。结果发病年龄越大，治疗结局越差（OR=2.107）。复发患者治疗结局较差（OR=2.517）。见表5。

表5 治疗结局多因素logistic分析

3 讨论

在多因素分析纠正了各研究因素之间相互混杂的影响后，显示年龄是影响治疗结局的独立影响因素，年龄越大治疗结局越差。这是由于中老年人群在生理、内分泌、免疫功能等方面具有一定的特殊性，机体代谢所需酶类和生物活性物质含量减少，生物活性下降，基础代谢下降，身体机能素质状况明显低于青壮年，造成中老年SLE患者治疗效果较差。另外，中老年SLE起病隐蔽，国内报道中老年SLE从出现症状到确诊时间最长可达84个月[3]，难以得到及时诊治可能也是治疗结局不佳的重要原因。

SLE易复发，呈现缓解与活动相交替的现象。本研究表明，复发者治疗结局多不理想，这和文献结果一致[4]。临床上许多患者多次复发入院，病情逐渐加重，降低了生活质量，使病人易产生负性情绪，如焦虑、烦躁、沮丧悲观、恐惧、消沉抑郁等,对病人心理造成伤害，尤其是女性[5]。精神紧张或应激状态可通过神经、内分泌、免疫网络系统，引起免疫系统紊乱，促发或加重SLE病情，从而导致治疗结局较差。

单因素分析显示，起病越危重预后越差，与姚曦等[6]报道相符。起病重或危重，其病情活动度高，受累器官的数目多、损害严重，导致病情治疗效果不佳；C反应蛋白阳性者治疗效果较差，据国外的一些文献报道[7-8]CRP可以直接参与动脉粥样硬化病理发生的各个重要阶段，促进疾病的发展；补体C3降低者治疗结局较差，血清补体水平降低见于急性病人、活动性狼疮性肾炎，以及累及中枢神经系统、广泛累及皮肤的病人，在补体成分中尤以C3下降最敏感。这些患者的治疗效果普遍较差，与相关报道一致[9]。

SLE患者的临床表现及实验室检查结果多样，本研究结果提示中老年（≥45岁）患者、SLE复发者治疗结局较差，应在临床治疗时给予重视。

[1] 鲍春德, 陈晓翔. 系统性红斑狼疮的治疗进展[J]. 现代实用医学, 2008(11): 837-838.

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[3] 刘爱华, 张颖, 王钱, 等. 老年系统性红斑狼疮[J]. 中国临床保健杂志, 2005, 8(3): 276-277.

[4] 张永青, 叶冬青, 李向培, 等. 1433 例系统性红斑狼疮患者治疗转归的预后因素分析[J]. 中华流行病学杂志, 2005, 26(2): 128-131.

[5] 刘启华, 张鹤, 杨茂. 系统性红斑狼疮青年女性病人焦虑抑郁状态调查分析[J]. 护理学杂志, 2004, 19(23): 54-55.

[6] 姚曦, 李向培, 叶冬青, 等. 2250 例系统性红斑狼疮住院患者临床调查分析[J]. 安徽医科大学学报, 2008, 43(1): 75-78.

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[9] SAEVARSDOTTIR S, STEINSSON K, LUDVIKSSON B R, et al. Mannan-binding lectin may facilitate the clearance of circulating immune complexes-implications from a study on C3-deficient individuals[J]. Clin Exp Immunol, 2007, 148(2): 248-253.

（责任编辑：高艳华）

Analysis on the infl uencing factors of treatment outcome of systemic lupus erythematosus

ZHANG Hongjie1, CHANG Jin1, CHEN Meng2, HUANG Shuaishuai1, XU Minghua2
(1. Department of Health Statistics, Institute of Public Health, Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Department of Rheumatology, Affi liated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To explore the infl uencing factors of treatment outcome of SLE. Methods Data about the patients with SLE was collected by copying the information from the medical records during 2010 to 2013 in a comprehensive hospital, and the infl uencing factors of treatment outcome of SLE were analyzed. Results 350 medical records were collected. Univariate analysis showed that patients with middle-and-old, positive C-reactive protein, C3 decreased, serious disease and relapsed patients had a poor outcome. Multivariate Logistic regression analysis showed that age and whether relapse were independent infl uencing factors of treatment outcome in patients with SLE, OR were 2.017 and 2.517 respectively. Conclusion The treatment outcome of elderly patients (≥45 years old) and relapsed patients was poor, and more attention should be given while clinical treatment.

SLE; treatment outcome; infl uencing factors

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.007

R195

A

1674-490X(2015)04-0024-05

本文引用： 张红杰, 畅晋, 陈萌, 等. 系统性红斑狼疮患者治疗结局影响因素分析[J].医学研究与教育, 2015, 32(2): 24-28.

2015-03-13

张红杰（1966—），女，河北保定人，教授，硕士，主要从事慢性病防治教学和科研工作。

许鸣华（1970—），女，河北清苑人，主任医师，硕士，从事风湿免疫疾病的临床和科研工作。E-mial: xuminghua6616@163.com