两合两分推进“十三五”医保改革

文/周寿祺

两合两分推进“十三五”医保改革

文/周寿祺

周寿祺江苏省苏州市原卫生局督导员、原卫生部政策与管理研究专家委员会委员，教授

“十二五”期间，“人人享有医保”基本实现，但距离“人人公平享有”仍有很大距离，突出表现在医保制度“破碎化”，“保基本”的国民待遇差别很大。异地结算之所以进展缓慢，根本原因在于各地各种不同人群的筹资水平和支付水平不一。公平有“绝对公平”与“相对公平”之分，在医保范畴内，公平不是“平均”，问题是如何公正地区别哪些差别是合理的，哪些差别是不合理的。同时，要厘清保障与保险的区别，保障含保险，而保障不等同于保险。一般地说，保障是政府在二次分配中直接投入而享有的，而保险是由参保人直接投入而享有的。

据此分析，结合“十三五”规划建议，笔者提出“两合、两分”的建议。

一是整合制度。应根据中央多次强调的“保基本”，将各种医保制度整合为全国统一的基本医疗保障制度，在构建这一主体医保制度的同时，对因病致贫的人群坚持医疗救助制度。对各种人群的差别性医疗待遇，鼓励个人购买商业健康保险。

二是整合管理。医保应归属一个行政部门主管,以免“政出多门”。国际上有卫生部门主管的，也有社保部门主管的，利弊并存，各国都是根据本国的国情和决策者的意向而定。必要时可委托第三方作客观评估后决定。

三是政事分开。医保经办机构应建成独立法人单位，不宜成为主管部门直属的行政单位。参照国际经验，可以用购买公共服务的方式，委托保险组织或银行利用其资源经办，从而降低政府管理成本。

四是监管分开。监督和管理是两个不同的概念，也是两个不同的职能，监管分开有利于防止“监守自盗”。同时，要将国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中设立“医疗保险基金监督组织”的要求真正落实到位。