H型高血压患者心率变异性分析

吴黎明 李晓东

H型高血压患者心率变异性分析

吴黎明 李晓东

伴高同型半胱氨酸血症的原发性高血压称为H型高血压。近年来研究表明，H型高血压是心脑血管卒中的独立危险因子。我们测定H型高血压患者的心率变异性（HRV）指标，探讨H型高血压患者自主神经功能的变化，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择我院心内科2011年5月至2013年12月住院治疗的高血压病患者96例，男性51例，女性45例，年龄34～81（55.06±10.99）岁。根据是否伴高同型半胱氨酸血症，将所有患者分为两组：H型高血压组与非H型高血压组。H型高血压组52例，男性28例，女性24例，年龄36～81（54.45±19.01）岁；非H型高血压组44例，男性23例，女性21例，年龄34～76（56.32±7.50）岁。两组年龄、性别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高血压病诊断标准参考《中国高血压防治指南（2005年修订版）》[1]。高同型半胱氨酸血症定义为血同型半胱氨酸（Hcy）＞15μmol/L。所有患者均排除糖尿病、心肌梗死、心功能不全、肝肾功能不全、感染、肿瘤及炎症性疾病。

1.2 方法所有受试者均于清晨抽取空腹静脉血，进行生化指标、Hcy等检测。采用美国PI公司生产的全息型动态心电图分析仪进行24h连续心电监测，分析处理所有资料信息，获得HRV各项指标。HRV时域参数为SDNN（全部窦性R-R间期标准差）、SDANN（每5min窦性R-R间期平均值标准差）、RMSSD（连续相邻正常窦性心动周期值的均方根）、PNN50（全部窦性相邻R-R间期差值＞50ms者占总窦性R-R间期个数的百分比）。频域参数为总频功率（TP）、极低频功率（VLF，频段0.0033～0.04Hz）、低频功率（LF，频段0.04～0.15Hz）、高频功率（HF，频段0.15～0.4Hz），并计算LF/HF比值。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较见表1。

表1 两组一般临床资料比较

由表1可见，两组血压、血糖、血酯、尿酸水平等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组HRV时域参数比较见表2。

表2 两组HRV时域参数比较

由表2可见，与非H型高血压组相比，H型高血压组的SDNN、SDANN、RMSDD、PNN50均降低，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 两组频域参数比较见表3。

表3 两组频域参数比较

由表3可见，H型高血压组的TP、LF、HF均较非H型高血压组低，而VLF、LF/HF较非H型高血压组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

高血压病的发病机制尚不十分明了，但其中神经、体液功能调节障碍已证明是其发病主要机制之一。高血压患者HRV的改变的研究显示，高血压患者存在HRV的时域和频域的变化，较正常健康人群均有所减小。本文对非H型高血压与H型高血压患者HRV的对比研究发现，H型高血压与非H型高血压比较，其HRV也有所变化。其中反映HRV时域变异性中SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均有明显降低。频域分析中LF、HF，H型高血压较非H型高血压患者也有明显下降，而LF/HF比值却明显增高，说明H型高血压较非H型高血压患者交感神经功能更为亢进，同时出现副交感神经损伤，自主神经之间平衡发生更明显紊乱，这可能与Hcy对自主神经毒性作用有关。另有研究发现H型高血压患者表现出明显的胰岛素抵抗，高Hcy血症损害其冠状动脉内皮功能可能与之有关，而胰岛素抵抗亦可导致HRV降低[2]。

业已证实，高Hcy水平与心脑血管疾病、糖尿病、外周血管病、神经系统退行性疾病等高度相关，已成为心脑及外周血管疾病的危险因素及预测指标[3]。高Hcy与高血压双重危险因素显著增加了心脑血管事件风险，大于两种因素的简单叠加[4]。较多的流行病学调查表明，H型高血压在我国普遍存在，且H型高血压较非H型高血压心脑血管卒中发生率高出数十倍之多，这可能与高Hcy长期存在引起机体神经、体液功能调节障碍有关。因此，对H型高血压患者在降压达标的同时，应对高Hcy进行干预，可能会减轻高血压患者的靶器官损害。

[1]刘力生.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社,2005∶20-30.

[2]刘佳,徐援,高霞,等.高同型半胱氨酸血症对原发性高血压患者冠状动脉内皮功能的影响[J].中国循环杂志,2013,8∶579-580.

[3]Yilmaz N,Cicek H K,Celik A,et al．Diagnostic value of homocysteine,C-reactive and bilirubin for coronary artery disease[J].East MediterHealth J,2007,13（3）∶522-535.

[4]霍勇.H型高血压转化医学实践[N].中国医学论坛报,2012-09-20（C12版）．

2014-12-31）

（本文编辑：杨丽）

224100江苏省大丰市人民医院心电图室

吴黎明，E-mail∶jsdfwys@sohu.com