四逆散加味治疗肝气郁结型功能性消化不良临床观察

吴镇印 谢 红 纪奕锋

四逆散加味治疗肝气郁结型功能性消化不良临床观察

吴镇印 谢 红 纪奕锋

功能性消化不良；肝气郁结型；四逆散加味

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是非器质性病变引起的一组消化不良症候群，临床常见。单用西药治疗疗效不十分理想。笔者临床使用四逆散加味治疗肝气郁结型功能性消化不良疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年3月—2014年9月本院门诊FD患者60例，随机分为治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄（46.5±17.3）岁；病程3个月～10年，平均18.6个月。对照组30例，男16例，女14例，平均年龄（46.4±17.7），病程3个月～9.5年，平均18.3个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 诊断标准 西医诊断参照罗马Ⅲ诊断标准[2]具备以下一项或多项：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。没有可解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查），并同时包括以下一项或两项：①正常量进食后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次；②早饱感，每周至少发生数次。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。中医诊断符合FD肝气郁结证标准[2]：主要症状：①脘胁胀痛，痛无定处；②脘闷嗳气；③急躁易怒；④脉弦。次要症状：①口苦；②失眠或多梦；③精神抑郁，喜长叹息；④咽部异物感；⑤烧心或泛酸；⑥腹胀纳呆或呕吐；⑦舌淡红或尖边红，苔薄黄。证型确定：具备主证中两项，加次证中一项，或主证第一项，加次证三项。

2 治疗方法

治疗组予加味四逆散拟方：柴胡12g，枳壳15g，白芍10g，路路通15g，仙鹤草30g，三棱、莪术各10g，甘草6g。气滞血瘀疼痛明显者加五灵脂10g，生蒲黄、元胡各15g，川楝子10g；呕吐者加姜半夏10g；腹胀明显者加木香10g，佛手6g。1天1剂，每剂煎2次，两煎混合取汁约300mL，分2次饭后温服。对照组采用多潘立酮片1次10mg，1天3次，饭前30min口服。治疗期间嘱患者保持良好心情，忌冷饮、酒等食物，两组疗程均为4周，治疗4周后进行疗效评定。

观察指标：治疗前后观察两组食后腹胀、早饱、胃脘疼痛、烧心感、胸胁疼痛、嗳气、烦躁易怒7个主要症状无症状为0分，轻度为3分，中度为5分，重度为7分，疗效评分＝（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《胃肠疾病中医症状评分表》[3]：临床痊愈：积分减少≥95%；显效：积分减少＞75%；有效：积分减少≥50%；无效：积分减少＜50%。

3.2 两组疗效比较 治疗组与对照组总有效率分别为93.3%、76.7%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

4 讨论

FD属中医“胃痛”、“痞症”等范畴，以肝气郁滞，脾运化失常，胃失和降为该病的病机。负面情志在该病的发生发展中具有两方面的影响：①情志不舒，忧郁悲伤导致气机郁滞，出现脘胁胀痛、脘闷嗳气、急躁易怒等症状。②气机郁滞导致肝气横逆犯胃，胃失和降和肝气乘脾，脾失健运出现腹胀纳呆、早饱或呕吐等症状。近年来，国内外较多学者也认为，心理因素在FD的发病中起重要作用[4]，情绪不稳定的个性和抑郁、焦虑、人际关系紧张的不良精神心理状态，及生活中的一些应激事件可能是促成FD的重要原因。叶仁群等[5]对FD的发病机制研究指出肝失调畅，气机紊乱是FD发生发展的病机关键，并认为疏肝调气法是FD的治本之法。

四逆散源于张仲景的《伤寒论》，全方由柴胡、枳实、芍药、甘草四味组成。柴胡性味苦、辛，微寒，归肝、胆经，疏肝解郁，条畅气机，可治疗肝失疏泄、气机郁阻致的症状，药理研究证明，该药具有镇静、安定、镇痛的作用；枳壳味苦、辛，性微寒，归脾胃大肠经，行气宽中，行滞消胀的，枳壳和枳实为同一植物的不同阶段的果实[6]，枳实为幼小果实，枳壳为将成熟之果实。在有效成分和药理方面枳实和枳壳大致相同，只是枳壳较枳实药力和缓，故本方以枳壳取代枳实。药理研究证明枳壳对胃肠平滑肌呈双相调节作用，既兴奋胃肠，使其蠕动增强，又有降低胃肠平滑肌张力和解痉作用[7]。芍药味苦、酸，性微寒，归肝脾经，调和肝脾，柔肝止痛；甘草味甘，性平，归脾、胃、心、肺经，能和中益气，缓急止痛。药理研究表明由芍药和甘草组成的芍药甘草汤可缓解胃肠平滑肌的痉挛的症状[8]。研究[9]表明，四逆散具有改善胃肠功能，促进胃肠排空等作用，用于治疗FD疗效满意。路路通有疏肝理气作用，《中医大词典》记载：“本药苦，入肝，胃经，行气活血，……，治胃痛腹胀……。”《百草镜》谓仙鹤草“下气活血，理百病，散痞满”，现代药理也发现仙鹤草不仅具能消除黏膜水肿，还有解除平滑肌痉挛、镇痛等作用[10]。三棱、莪术味皆辛、苦，归肝、脾经，有行气化滞的作用。四逆散加路路通、仙鹤草、三棱、莪术符合肝气郁结型FD的病机与治法，故临床能取得较好疗效。

［1］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（6）：559-561.

［3］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃肠疾病中医症状评分表［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（1）：66-68.

［4］陈继红，罗和生，魏少忠，等.功能性消化不良症状严重程度的心理学因素［J］.中华消化杂志，2001，21（9）：436-437.

［5］叶仁群，张光奇．疏肝调气法治疗功能性消化不良的探讨［J］．吉林中医药，2003，23（1）：1-2.

［6］朱玲，杨峰，唐德才.枳实的药理研究进展［J］.中医药学报，2004，32（2）：64-66.

［7］张红，孙明江，王凌.枳实的化学成分及药理作用研究进展［J］.中药材，2009（11）：1787-1790.

［8］林秀珍，侯庆昌，郭世锋.大承气汤、芍药甘草汤、大黄素、番泻甙对肠梗阻大鼠肠黏膜组胺水平的影响［J］.中国中药杂志，1996，17（7）：427.

［9］沈映君．中药药理学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：1072．

［10］冯怀新，陆德海，段景文，等.中药气流弥散结肠给药治疗溃疡性结肠炎60例［J］.陕西中医，2000，21（1）：1-2.

（收稿：2014-10-14 修回：2014-12-20）

浙江省文成县人民医院中医科（吴镇印）、中药房（谢红）、消化内科（纪奕锋）（文成 325300）

吴镇印，Tel：13486781365；E-mail：wuzhenyun75@126.com